Level of Awareness on Danger Signs During Pregnancy and Associated Factors among Pregnant Mothers Attending Daynile General Hospital Mogadishu, Somalia: A Facility-Based Cross-Sectional Study

Sintesi Tecnica: Livello di Consapevolezza dei Segnali di Pericolo durante la Gravidanza a Mogadiscio, Somalia

Definizione del Problema
La mortalità materna rimane una sfida critica per la salute pubblica nei contesti a basse risorse, con la Somalia che riporta un rapporto di mortalità materna di 396 decessi ogni 100.000 nati vivi (2020). Un fattore trainante primario dei decessi materni evitabili è il ritardo nel riconoscimento dei segni di pericolo ostetrico, che contribuisce al "primo ritardo" nel modello dei tre ritardi: il ritardo nel decidere di cercare assistenza. Sebbene i dati globali e regionali indichino livelli di consapevolezza inaccettabilmente bassi nell'Africa subsahariana, le evidenze specifiche per Mogadiscio, in particolare nel distretto di Daynile, sono scarse. Questa mancanza di dati localizzati ostacola lo sviluppo di interventi di sanità pubblica mirati, necessari per migliorare i comportamenti di ricerca di cure d'emergenza e ridurre la mortalità materna nella capitale.

Metodologia
Lo studio ha impiegato un disegno trasversale basato sulle strutture sanitarie condotto presso l'Ospedale Generale di Daynile a Mogadiscio tra il 28 aprile e il 20 giugno 2026.

• Popolazione e Campionamento: Lo studio ha preso di mira le donne in gravidanza che frequentano le visite prenatali (ANC). Da un totale di 1.034 donne valutate, 422 sono state arruolate utilizzando un campionamento casuale sistematico (intervallo di campionamento $k \approx 2$). I criteri di inclusione richiedevano che le donne fossero attualmente incinte e frequentassero le visite prenatali; i criteri di esclusione includevano malattie gravi, incapacità di comunicare o rifiuto di fornire il consenso informato.
• Raccolta dei Dati: I dati sono stati raccolti tramite un questionario strutturato, somministrato da un intervistatore, adattato da studi precedenti. Lo strumento copriva le caratteristiche sociodemografiche, la storia ostetrica, l'utilizzo delle visite prenatali e la conoscenza specifica dei segni di pericolo (ad es., sanguinamento vaginale, visione offuscata, cefalea grave).
• Definizioni Operative: Una "buona consapevolezza" è stata definita come l'identificazione corretta di quattro o più segni di pericolo ostetrico. Una "scarsa consapevolezza" è stata definita come l'identificazione di meno di quattro o di nessun segno.
• Analisi Statistica: I dati sono stati analizzati utilizzando Stata versione 14. Sono state eseguite analisi di regressione logistica bivariata e multivariata per identificare i fattori associati. Le variabili con un valore $p > 0,25$ nell'analisi bivariata sono state inserite nel modello multivariato. La significatività statistica è stata fissata a $p < 0,05$. La multicollinearità è stata valutata tramite il Fattore di Inflazione della Varianza (VIF) e l'adeguatezza del modello è stata valutata tramite il test di Hosmer–Lemeshow.

Risultati Chiave

• Livello di Consapevolezza: La consapevolezza complessiva era criticamente bassa. Solo 112 partecipanti (26,54%) hanno dimostrato una buona consapevolezza dei segni di pericolo. Una netta maggioranza (264 partecipanti, 62,56%) non è stata in grado di identificare alcun segno di pericolo.
• Lacune Specifiche di Conoscenza: I segni più frequentemente riconosciuti sono stati il sanguinamento vaginale (18,01%) e la visione offuscata (15,17%). Al contrario, l'89,81% delle partecipanti ha riferito di non essere mai stata informata sui segni di pericolo ostetrico durante l'attuale gravidanza, e solo il 20,14% ha riferito di aver ricevuto colloqui informativi durante le visite prenatali.
• Fattori Associati (Analisi Multivariata):
  • Associazioni Negative: Le madri di età $\ge$ 30 anni (AOR = 0,32), quelle con $\le$ 2 visite prenatali (AOR = 0,47) e quelle con gravidanze intenzionali (AOR = 0,31) avevano una probabilità significativamente minore di avere una buona consapevolezza.
  • Associazioni Positive: Le partecipanti che hanno esperito un segno di pericolo durante l'attuale gravidanza (AOR = 2,56), quelle che hanno ricevuto colloqui informativi durante le visite prenatali (AOR = 2,80) e quelle con livelli di emoglobina $\ge$ 10 g/dL (AOR = 2,05) avevano una probabilità significativamente maggiore di avere una buona consapevolezza.
• Demografia: La popolazione in studio era prevalentemente analfabeta (84,12% incapace di leggere/scrivere), casalinga (87,44%) e con bassi redditi mensili familiari (70,85% con un reddito $\le$ 100 USD).

Contributi Chiave
Questo studio fornisce la prima evidenza basata sulle strutture sanitarie riguardante il livello di consapevolezza dei segni di pericolo ostetrico tra le donne incinte nel distretto di Daynile a Mogadiscio. Quantifica la gravità del divario di conoscenza in un contesto urbano somalo specifico, identificando che quasi i due terzi delle donne incinte non possono riconoscere nemmeno un singolo segno di pericolo. Inoltre, isola predittori specifici e azionabili — in particolare il ricevimento di colloqui informativi e la frequenza delle visite prenatali — che sono statisticamente associati ai livelli di consapevolezza, offrendo una base per perfezionare le strategie locali di educazione alla salute materna.

Significato e Rivendicazioni
Gli autori concludono che l'attuale livello di consapevolezza è "criticamente basso" e costituisce una barriera fondamentale per la riduzione della mortalità materna nella regione. Lo studio afferma che:

1. L'Educazione Sanitaria è il Punto di Intervento Primario: La forte associazione positiva tra il ricevere colloqui informativi e la buona consapevolezza sottolinea che le visite prenatali di routine sono il luogo più efficace per la diffusione di informazioni salvavita.
2. Le Strategie Attuali sono Insufficienti: Il dato secondo cui solo il 10,19% delle donne è stata informata sui segni di pericolo suggerisce che l'attuale educazione ospedaliera sta fallendo nel raggiungere la maggior parte delle pazienti.
3. Sono Necessari Interventi Mirati: L'identificazione delle madri più anziane e di quelle con meno visite prenatali come gruppi ad alto rischio per una scarsa consapevolezza suggerisce che i protocolli standard potrebbero dover essere adattati per garantire che questi specifici segmenti demografici ricevano un adeguato counseling.

Il documento asserisce che il rafforzamento dell'educazione sanitaria di routine durante le visite prenatali e la promozione di una frequenza precoce e regolare sono passi essenziali per facilitare il riconoscimento tempestivo delle complicazioni e migliorare gli esiti di sopravvivenza materna in Somalia.