“They gave me a PrEP pill but they did not give me a pill to prevent pregnancy; I am now pregnant”. Non-Integrative approach in the Provision of PrEP for Adolescents and Young Adults in KwaZulu Natal, South Africa

تخيل جسدك كمدينة صاخبة، وجهازك المناعي كقوة شرطة مخلصة تحافظ على أمن الشوارع. أحياناً، يحاول أشرار يُطلق عليهم الفيروسات اقتحام المكان. أحد هؤلاء الأشرار المشهورين هو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وهو فيروس يمكنه التسلل وتجاوز الشرطة ليسبب مشار مشكلات طويلة الأمد. ولإيقاف هذا الفيروس قبل وصوله، طور العلماء "درعاً" خاصاً يسمى PrEP (الوقاية قبل التعرض). فكر في PrEP كأنه درع تقني عالي المستوى وغير مرئي تتناوله يومياً على شكل حبة دواء. إذا ارتديت هذا الدرع بشكل صحيح، فإنه يمنع فيروس نقص المناعة البشرية من إيجاد موطئ قدم له في مدينتك. إنه أداة قوية، ولكن هناك عقبة: هذا الدرع متخصص؛ فهو يحارب فقط فيروس نقص المناعة البشرية، ولا يوقف الأشرار الآخرين، مثل البكتيريا التي تسبب عدوى أخرى، وبالتأكيد لا يوقف نوعاً آخر من "المفاجآت" التي يمكن أن تحدث عندما يكون الناس نشطين في المدينة: وهي الحمل غير المخطط له.

الآن، تخيل أنك مراهق تحاول التنقل في هذه المدينة الصاخبة. تريد أن تبقى آمناً من الفيروس الشرير الكبير، لكنك تحتاج أيضاً إلى حماية نفسك من كل شيء آخر. المشكلة تكمدو عندما تمنحك دائرة الصحة في المدينة درع فيروس نقص المناعة البشرية، لكنها تنسى تزويدك بمعدات السلامة الأخرى التي تحتاجها، مثل درع ضد العدوى الأخرى أو خطة لمنع الحمل. يبحث هذا البحث فيما يحدث عندما يحصل الشباب في جنوب أفريقيا على حبة فيروس نقص المناعة البشرية، ولكن يتم إرسالهم بعيداً دون أي شيء آخر في أيديهم. اتضح أنه عندما تحصل على قطعة واحدة فقط من اللغز، قد تترك الباب مفتوحاً للمشكلات الأخرى عن غير قصد. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان تقديم "متجر شامل" للشباب يلبي جميع احتياجات السلامة الخاصة بهم سيكون أفضل من تسليم حبة فيروس نقص المناعة البشرية وحدها.

---

قصة الدرع المفقود

في مقاطعة كوازولو ناتال في جنوب أفريقيا، انطلق فريق من الباحثين في مهمة للاستماع إلى قصص 36 شاباً وشابة، تتراوح أعمارهم بين 15 و34 عاماً. كان هؤلاء الشباب جزءاً من مجموعة أكبر تضم ما يقرب من 2,800 شخص ممن تم فحصهم مؤخراً وتبين أنهم سليمون من فيروس نقص المناعة البشرية وبدأوا في تناول PrRP. أراد الباحثون معرفة: كيف يشعر المرء عند الحصول على حبة فيروس نقص المناعة البشرية القوية هذه بينما يظل نظام الرعاية الصحية مجزءاً إلى غرف منفصلة وغير متصلة؟

القصة التي كشفوا عنها تشبه إلى حد كبير مراهقاً حصل على تذكرة لحضور حفلة موسيقية، ولكن قيل له إنه لا يستطيع شراء الطعام أو الماء بالداخل. قال الشباب المشاركون في الدراسة: "أعطوني حبة PrEP ولكنهم لم يعطوني حبة لمنع الحمل؛ أنا الآن حامل". هذا الاقتباس المفجع، الذي يعد عنوان الورقة البحثية، يلخص المشكلة الرئيسية: كان نظام الرعاية الصحية يوزع درع فيروس نقص المناعة البشرية ويتجاهل المخاطر الأخرى.

سوء فهم "الدرع الخارق"

كانت إحدى النتائج الأكثر إثارة للاهتمام هي حالة من الخطأ في الهوية. نظرًا لأن حبة فيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) كانت فعالة للغاية، بدأ بعض الشباب يعتقدون أنها "درع خارق" يحميهم من كل شيء. ظنوا: "إذا تناولت هذه الحبة، فسأكون آمناً من جميع الأمراض ولن أحتاج للقلق بشأن أي شيء آخر".

عمل هذا الاعتقاد كفخ. ولأنهم شعروا بالأمان من فيروس نقص المناعة البشرية، توقف الكثير منهم عن استخدام الواقي الذكري. اعتقدوا أن حبة PrEP كافية لوقف كل الأشياء السيئة. لكن PrEP يشبه قفلاً قوياً جداً على الباب الأمامي ضد لص واحد محدد (فيروس نقص المناعة البشرية)؛ فهو لا يغلق النوافذ في وجه اللصوص الآخرين (العدوى الأخرى) ولا يمنع ضيفاً مفاجئاً (الحمل). وجد الباحثون أن هذا الشعور الزائف بالأمان أدى إلى المزيد من ممارسة الجنس غير المحمي، مما نتج عنه المزيد من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs)، وللأسف، المزيد من حالات الحمل غير المقصود. حتى أن شاباً واحداً شارك بأنه توقف عن استخدام الواقي الذكري لأنه شعر بـ "الأمان" مع PrEP، ليصاب لاحقاً بعدوى مختلفة.

"القفز والركض والوثب" في الرعاية الصحية

تسلط الورقة الضوء أيضاً على مدى الإحباط الذي يسببه نظام الرعاية الصحية للشباب. تخيل أنك بحاجة لشراء ثلاثة أشياء مختلفة: تذكرة، ووجبة خفيفة، وخريطة. ولكن بدلاً من وجود متجر واحد، عليك الذهاب إلى ثلاثة متاجر مختلفة، يدير كل منها شخص مختلف، وعليك الانتظار في طابور مختلف لكل واحد منها.

هذا هو بالضبط ما كان يشعر به هؤلاء الشباب تجاه الحصول على الرعاية الصحية. للحصول على حبوب PrEP، كان عليهم الذهاب إلى نافذة واحدة أو عيادة متنقلة. وللحصول على وسائل منع الحمل (الحبوب أو الحقن لمنع الحمل)، كان عليهم الذهاب إلى نافذة مختلفة تماماً أو حتى مبنى مختلف. وأحياناً، لم تكن الممرضات في محطة PrEP يتحدثن مع الممرضات في محطة تنظيم الأسرة.

هذا النظام "الرأسي" – حيث تُكدس الخدمات في أبراج منفصلة بدلاً من دمجها معاً – خلق عوائق هائلة. فالشباب، الذين غالباً ما يملكون مالاً قليلاً للمواصلات أو يكونون مشغولين بالدراسة، لم يستطيعوا تحمل تكلفة القيام برحلات متعددة. أوضح أحد المشاركين أنه اضطر للانتظار في طابور للحصول على PrEP، ثم الانتظار مرة أخرى من أجل وسائل منع الحمل، ثم الانتظار مرة أخرى من أجل فحص متعلق بالطفل. جعلت تكلفة السفر والوقت الضائع منهم يتخلون عن الحصول على الأشياء الأخرى التي يحتاجونها.

حراس البوابة المتحيزون

كان هناك عائق آخر وهو موقف الأشخاص الذين يوزعون الدواء. شعر بعض الشباب بالتحيز من قِبل الممرضات. فعندما تطلب فتاة تبلغ من العمر 16 عاماً PrEP أو وسيلة لمنع الحمل، قد تقول بعض الممرضات أشياء مثل: "أوه، هل تمارسين الجنس في هذا السن؟". جعل هذا الأمر الشباب يشعرون بالخزي والخوف من طلب المساعدة. شعروا وكأنهم يتعرضون للتوبيخ بدلاً من الدعم. وبسبب ذلك، توقف البعض عن تناول الحبوب تماماً أو لم يعودوا إلى العيادة عندما احتاجوا إليها.

الحل: "المتجر الشامل"

إذن، ما هو الحل؟ كان لدى الشباب في الدراسة فكرة واضحة جداً: أرادوا "متجراً شاملاً". أرادوا مكاناً يمكنهم فيه الدخول والحصول على كل ما يحتاجونه في جولة واحدة. أرادوا أن يكون بمقدورهم الحصول على حبوب PrEP، ووسائل منع الحمل، وفحوصات الأمراض المنقولة جنسياً، والنصائح الصحية من نفس الممرضة الودودة، في نفس الغرفة، دون الحاجة للركض في أرجاء العيادة.

اقترحوا أن يتم دمج PrEP مع الخدمات الأخرى، مثل تنظيم الأسرة أو حتى البرامج الصحية المدرسية. تخيلوا عالماً يمكن فيه لعامل صحة مجتمعي يزور المنزل أن يفحص بطاقة الطفل، ويعطي حبة PrPF، ويتحدث عن وسائل منع الحمل كلها في آن واحد. حتى أنهم اقترحوا إمكانية توفير PrEP في أماب مثل الصيدليات أو المدارس، تماماً مثل الواقي الذكري، حتى لا يشعروا بالوصمة أو أن الأمر واضح جداً بأنهم يتناولونه للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

ماذا يعني هذا؟

يخلص الباحثون إلى أنه بينما يعد PrEP أداة رائعة لوقف فيروس نقص المناعة البشرية، فإن إعطاءه للشباب دون باقة السلامة الكاملة يشبه إعطاء شخص ما سترة نجاة مع نسيان تعليمه كيفية السباحة أو تحذيره من القروش. هذا لا يعمل بالفعالية التي يمكن أن يكون عليها، بل ويمكن أن يؤدي إلى مشكلات جديدة.

تشير الدراسة إلى أنه لكي نحمي الشباب حقاً، نحتاج إلى التوقف عن معاملة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية كمهمة منفصلة. بدلاً من ذلك، نحتاج إلى نسجها في نسيج الرعاية الصحية اليومية. ومن خلال دمج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية مع الوقاية من الحمل وفحوصات الأمراض المنقولة جنسياً، ومن خلال معاملة الشباب بلطف بدلاً من إطلاق الأحكام، يمكننا إنشاء نظام يحافظ على سلامتهم بالفعل. لا تدعي الورقة البحثية أن هذا حل سحري يحل كل شيء بين عشية وضحاها، لكنها تشير بقوة إلى أن التوجه نحو هذه النماذج المتكاملة والصديقة للشباب هو السبيل الوحيد لوقف ارتفاع حالات الحمل غير المقصود والعدوى بين الشباب الذين يستخدمون PrEP.