“They gave me a PrEP pill but they did not give me a pill to prevent pregnancy; I am now pregnant”. Non-Integrative approach in the Provision of PrEP for Adolescents and Young Adults in KwaZulu Natal, South Africa

Stellen Sie sich Ihren Körper als eine geschäftige Stadt vor und Ihr Immunsystem als die engagierte Polizeikraft, die die Straßen sicher hält. Manchmal versuchen böse Kerle namens Viren, einzubrechen. Ein berühmter böser Kerl ist HIV, ein Virus, das sich an der Polizei vorbeischleichen und langfristige Probleme verursachen kann. Um HIV zu stoppen, noch bevor es eintrifft, haben Wissenschaftler einen speziellen „Schild“ namens PrEP entwickelt. Denken Sie an PrEP wie an ein hochmodernes, unsichtbares Kraftfeld, das Sie täglich in Form einer Pille einnehmen. Wenn Sie dieses Kraftfeld korrekt tragen, verhindert es, dass HIV jemals einen Fuß in Ihre Stadt schlägt. Es ist ein mächtiges Werkzeug, aber hier ist der Haken: Dieses Kraftfeld ist ein Spezialist. Es bekämpft nur HIV. Es stoppt nicht andere böse Kerle, wie die Bakterien, die andere Infektionen verursachen, und es stoppt sicherlich auch nicht eine andere Art von „Überraschung“, die passieren kann, wenn Menschen in der Stadt aktiv sind: eine ungeplante Schwangerschaft.

Stellen Sie sich nun vor, Sie sind ein Teenager, der versucht, sich in dieser geschäftigen Stadt zurechtzufinden. Sie wollen sich vor dem großen, bösen Virus schützen, aber Sie müssen sich auch vor allem anderen schützen. Das Problem entsteht, wenn die Gesundheitsbehörde Ihrer Stadt Ihnen zwar den HIV-Kraftschild gibt, Ihnen aber das restliche Sicherheits-Equipment vergisst, das Sie benötigen, wie etwa einen Schutz gegen andere Infektionen oder einen Plan zur Verhütung von Schwangerschaften. Diese Arbeit untersucht, was passiert, wenn junge Menschen in Südafrika zwar die HIV-Pille erhalten, aber mit leeren Händen nach Hause geschickt werden, was alles andere betrifft. Es stellt sich heraus, dass man, wenn man nur ein Teil des Puzzles erhält, versehentlich die Tür für andere Probleme offen lässt. Die Forscher wollten wissen, ob es besser funktionieren würde, jungen Menschen einen „One-Stop-Shop“ für all ihre Sicherheitsbedürfnisse anzubieten, anstatt ihnen nur die HIV-Pille isoliert auszuhändigen.

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Die Geschichte des fehlenden Schildes

In der Provinz KwaZulu-Natal in Südafrika begab sich ein Team von Forschern auf eine Mission, um den Geschichten von 36 jungen Menschen im Alter von 15 bis 34 Jahren zu lauschen. Diese jungen Menschen waren Teil einer größeren Gruppe von fast 2.800, die kürzlich negativ auf HIV getestet worden waren und mit der Einnahme von PrEP begonnen hatten. Die Forscher wollten wissen: Wie fühlt es sich an, diese starke HIV-Pille zu bekommen, wenn der Rest des Gesundheitssystems in separate, voneinander getrennte Räume aufgeteilt ist?

Die Geschichte, die sie aufdeckten, ist ein wenig so, als würde man einem Teenager ein Ticket für ein Konzert geben, ihm dann aber sagen, dass er im Inneren weder Essen noch Wasser kaufen darf. Die jungen Menschen in der Studie sagten: „Sie gaben mir eine PrEP-Pille, aber sie gaben mir keine Pille zur Verhütung; ich bin jetzt schwanger.“ Dieses herzzerreißende Zitat, das gleichzeitig der Titel der Arbeit ist, fasst das Hauptproblem zusammen: Das Gesundheitssystem verteilte den HIV-Schild, ignorierte aber die anderen Risiken.

Das Missverständnis vom „Super-Schild“

Einer der interessantesten Funde war eine Verwechslung. Weil die HIV-Pille (PrEP) so effektiv war, begannen einige junge Menschen zu glauben, es handele sich um einen „Super-Schild“, der sie vor allem schützte. Sie dachten: „Wenn ich diese Pille nehme, bin ich vor allen Krankheiten sicher und muss mir um nichts anderes Sorgen machen.“

Dieser Glaube wirkte wie eine Falle. Weil sie sich vor HIV so sicher fühlten, hörten viele auf, Kondome zu benutzen. Sie dachten, die PrEP-Pille sei genug, um alles Schlimme zu verhindern. Aber PrEP ist wie ein sehr starkes Schloss an der Haustür gegen einen ganz bestimmten Dieb (HIV); es schließt nicht die Fenster gegen andere Diebe (andere Infektionen) oder stoppt einen Überraschungsgast (Schwangerschaft). Die Forscher fanden heraus, dass dieses falsche Gefühl der Sicherheit zu mehr ungeschütztem Geschlechtsverkehr führte, was wiederum in mehr sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) und leider auch in mehr ungewollten Schwangerschaften resultierte. Ein junger Mann berichtete sogar, dass er die Verwendung von Kondomen einstellte, weil er sich mit PrEP „sicher“ fühlte, nur um später eine andere Infektion zu bekommen.

Das „Hüpfen, Skaten und Springen“ der Gesundheitsversorgung

Die Arbeit hebt auch hervor, wie frustrierend das Gesundheitssystem für junge Menschen sein kann. Stellen Sie sich vor, Sie müssen drei verschiedene Dinge kaufen: ein Ticket, einen Snack und eine Karte. Aber anstatt eines Ladens müssen Sie in drei verschiedene Geschäfte gehen, die jeweils von einer anderen Person geführt werden, und Sie müssen für jedes Mal in einer anderen Schlange anstehen.

Genau so fühlte sich die Gesundheitsversorgung für diese jungen Menschen an. Um ihre PrEP-Pillen zu bekommen, mussten sie zu einem bestimmten Fenster oder einer mobilen Klinik gehen. Um Verhütungsmittel (Pillen oder Spritzen zur Verhütung von Schwangerschaften) zu erhalten, mussten sie zu einem völlig anderen Fenster oder sogar in ein anderes Gebäude gehen. Manchmal sprachen die Pflegekräfte an der PrEP-Station auch nicht mit den Pflegekräften an der Station für Familienplanung.

Dieses „vertikale“ System – in dem die Dienste in separaten Türmen gestapelt statt miteinander vermischt sind – schuf enorme Barrieren. Junge Menschen, die oft wenig Geld für Transportkosten haben oder mit der Schule beschäftigt sind, konnten nicht den Aufwand betreiben, mehrere Wege zu unternehmen. Ein Teilnehmer erklärte, dass er erst für PrEP anstehen musste, dann wieder für die Verhütung und dann noch einmal für eine Vorsorgeuntersuchung wegen der Schwangerschaft. Die Reisekosten und die verlorene Zeit führten dazu, dass sie auf die anderen Dinge verzichteten, die sie eigentlich brauchten.

Die urteilenden Torwächter

Eine weitere Hürde war die Einstellung der Personen, die die Medikamente ausgaben. Einige junge Menschen fühlten sich von den Pflegekräften verurteilt. Wenn eine 16-Jährige nach PrEP oder Verhütungsmitteln fragte, sagten manche Pflegekräfte Dinge wie: „Oh, du hast in deinem Alter schon Sex?“ Das gab den jungen Menschen das Gefühl, beschämt zu werden, und sie bekamen Angst, um Hilfe zu bitten. Sie fühlten sich eher gescholten als unterstützt. Aus diesem Grund hörten einige ganz auf, die Pillen einzunehmen, oder kehrten nicht zur Klinik zurück, wenn sie sie benötigten.

Die Lösung: Der „One-Stop-Shop“

Was ist also die Antwort? Die jungen Menschen in der Studie hatten eine sehr klare Vorstellung: Sie wollten einen „One-Stop-Shop“. Sie wollten einen Ort, an den sie gehen können und an dem sie alles, was sie brauchen, in einem Durchgang erhalten. Sie wollten in der Lage sein, ihre PrEP-Pillen, ihre Verhütungsmittel, STI-Checks und Gesundheitsberatungen von derselben freundlichen Pflegekraft im selben Raum zu bekommen, ohne durch die Klinik rennen zu müssen.

Sie schlugen vor, dass PrEP mit anderen Diensten wie der Familienplanung oder sogar Programmen zur Gesundheitsvorsorge in Schulen kombiniert werden sollte. Sie stellten sich eine Welt vor, in der eine kommunale Gesundheitshelferin, die ein Haus besucht, gleichzeitig die Karte eines Babys kontrollieren, eine PrEP-Pille geben und über Verhütung sprechen könnte. Sie schlugen sogar vor, dass PrEP in Orten wie Apotheken oder Schulen verfügbar sein könnte, genau wie Kondome, damit es nicht so „stigmatisiert“ oder offensichtlich wäre, dass sie sie zur HIV-Prävention einnehmen.

Was das bedeutet

Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass PrEP zwar ein fantastisches Werkzeug zur Verhinderung von HIV ist, aber die Gabe der PrEP an junge Menschen ohne das restliche Sicherheitspaket so ist, als würde man jemandem eine Schwimmweste geben, aber vergessen, ihm das Schwimmen beizubringen oder ihn vor Haien zu warnen. Es funktioniert nicht so gut, wie es könnte, und es kann tatsächlich zu neuen Probledern führen.

Die Studie legt nahe, dass wir, um junge Menschen wirklich zu schützen, aufhören müssen, die HIV-Prävention als eine separate Aufgabe zu behandeln. Stattdessen müssen wir sie in das Gefüge der alltäglichen Gesundheitsversorgung einweben. Indem wir HIV-Prävention mit Schwangerschaftsprävention und STI-Checks kombinieren und indem wir jungen Menschen mit Freundlichkeit statt mit Urteilen begegnen, können wir ein System schaffen, das sie tatsächlich sicher hält. Die Arbeit behauptet nicht, dass dies ein magisches Heilmittel ist, das alles über Nacht löst, aber sie legt stark nahe, dass der Übergang zu diesen integrierten, jugendfreundlichen Modellen der einzige Weg ist, um den Anstieg von ungewollten Schwangerschaften und Infektionen unter jungen Menschen, die PrEP nutzen, zu stoppen.