“They gave me a PrEP pill but they did not give me a pill to prevent pregnancy; I am now pregnant”. Non-Integrative approach in the Provision of PrEP for Adolescents and Young Adults in KwaZulu Natal, South Africa

把你的身体想象成一座繁忙的城市，而你的免疫系统就是维持街道安全的敬业警察部队。有时，被称为病毒的坏蛋会试图闯入。其中一个著名的坏蛋是艾滋病毒（HIV），这种病毒可以溜过警察的视线，并造成长期的麻烦。为了在 HIV 到达之前阻止它，科学家们开发了一种特殊的“盾牌”，叫做 PrEP（暴露前预防）。你可以把 PrEP 想象成一种每天都要服用的高科技、隐形的力场。如果你正确地佩戴这个力场，它就能阻止 HIV 在你的城市扎根。这是一个强大的工具，但问题在于：这个力场是一个专科医生。它只对抗 HIV。它无法阻止其他坏蛋，比如导致其他感染的细菌，也当然无法阻止当人们在城市里活跃时可能发生的另一种“意外”——计划外怀孕。

现在，想象你是一个正在这座繁忙城市中穿行的青少年。你想远离那个大坏蛋病毒，但也需要保护自己免受其他威胁。问题在于，当城市的卫生部门给你这个 HIV 力场时，却忘了给你其他所需的防护装备，比如针对其他感染的盾牌或预防怀孕的计划。这篇论文研究了当南非的年轻人得到了 HIV 药丸，却在其他方面两手空空时，会发生什么。事实证明，当你只得到拼图的一块时，你可能会在无意中为其他问题留下了大门。研究人员想看看，如果为年轻人提供一个满足他们所有安全需求的“一站式商店”，是否会比仅仅单独发放 HIV 药丸效果更好。

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缺失盾牌的故事

在南非的夸祖鲁-纳塔尔省，一个研究小组开展了一项任务，去倾听 36 名 15 至 34 岁年轻人的故事。这些年轻人是近 2,800 人中的一小部分，他们最近检测为 HIV 阴性并开始服用 PrEP。研究人员想知道：当医疗系统被分割成各个独立、脱节的房间时，获得这种强大的 HIV 药丸感觉如何？

他们揭开的故事有点像一个青少年拿到了音乐会的门票，却被告知在里面不能买食物或水。研究中的年轻人说：“他们给了我 Prếp 药丸，但没有给我预防怀孕的药；我现在怀孕了。”这段令人心碎的引言，同时也作为论文的标题，总结了主要问题：医疗系统在发放 HIV 盾牌的同时，忽略了其他的风险。

“超级盾牌”的误解

最有趣的发现之一是一个身份误认的案例。因为这款 HIV 药丸（PrEP）非常有效，一些年轻人开始认为它是一个可以保护他们免受“一切”伤害的“超级盾牌”。他们认为：“如果我吃了这个药，我就安全了，不用担心其他任何事情。”

这种信念就像是一个陷阱。因为他们觉得对 HIV 安全了，许多人便停止使用避孕套。他们认为 PrEP 药丸足以阻止所有坏事。但 PrEP 就像是在前门上安装了一个非常坚固的锁，专门防范一种特定的窃贼（HIV）；它并不能锁住窗户来防范其他窃贼（其他感染），也无法阻止一位不速之客（怀孕）。研究人员发现，这种虚假的安全感导致了更多的无保护性行为，从而导致了更多的性传播感染（STIs）以及不幸的意外怀孕。一名年轻男子甚至分享说，他因为觉得有了 PrEP 就很“安全”而停止使用避孕套，结果后来感染了另一种疾病。

医疗服务的“跳、跳、跳”

论文还强调了医疗系统对年轻人来说是多么令人沮丧。想象一下，你需要购买三样不同的东西：一张门票、一份零食和一张地图。但与其只有一个商店，你必须去三个不同的商店，每个商店由不同的人经营，而且每到一个地方你都得排一次不同的队。

这就是这些年轻人获取医疗服务时的真实感受。为了获得他们的 PrEP 药丸，他们必须去一个窗口或流动诊所；为了获得避孕措施（预防怀孕的药丸或注射剂），他们必须去一个完全不同的窗口，甚至是一个不同的建筑。有时，Prest 站点的护士并不与计划生育站点的护士沟通。

这种“垂直化”的系统——即服务被堆叠在独立的塔楼中，而不是混合在一起——创造了巨大的障碍。年轻人往往路费有限或正忙于学业，无法承担多次往返的费用。一位参与者解释说，他们必须排队领 PrEP，然后再次排队领避孕药，然后再排队进行婴儿检查。交通成本和损失的时间让他们放弃了获取其他所需物品。

带有审判色彩的守门人

另一个障碍是发放药物的人的态度。一些年轻人感到被护士评判了。当一名 16 岁的孩子要求 Prep 或避孕措施时，有些护士会说类似“噢，你这个年纪就开始做性行为了吗？”这样的话。这让年轻人感到羞愧，并害怕寻求帮助。他们觉得自己是在被责备而非被支持。因此，有些人甚至不再服用药丸，或者在需要时不再回到诊所。

解决方案：“一站式商店”

那么，答案是什么？研究中的年轻人提出了一个非常清晰的想法：他们想要一个“一站式商店”。他们希望有一个地方，可以让他们进去后一次性获得所需的一切。他们希望能够从同一位友好的护士那里获得 PrEP 药丸、避孕措施、性传播感染检查和健康建议，而不需要在诊所里到处奔波。

他们建议将 PrEP 与其他服务（如计划生育甚至学校健康计划）结合起来。他们想象了一个世界：社区卫生工作者在走访家庭时，可以同时查看婴儿健康卡、发放 PrEP 药丸并讨论避孕话题。他们甚至建议可以将 PrEP 提供在像药房或学校这样的地方，就像避孕套一样，这样就不会让人觉得在服用它是为了预防 HIV 而带有如此明显的“污名化”色彩。

这意味着什么

研究人员得出结论，虽然 PrEP 是阻止 HIV 的绝佳工具，但如果不提供其余的安全配套方案就将其交给年轻人，就像是给某人一件救生衣，却忘了教他们如何游泳或警告他们鲨鱼的存在。这样做并不能达到理想的效果，甚至可能导致新的问题。

研究表明，要真正保护年轻人，我们需要停止将 HIV 预防视为一项独立的工作。相反，我们需要将其编织进日常医疗保健的结构之中。通过将 HIV 预防与怀孕预防和性传播感染检查相结合，并通过以友善而非审判的态度对待年轻人，我们可以建立一个真正能保护他们的系统。论文并不声称这是一个能一夜之间解决所有问题的魔法方案，但它强烈建议，向这种整合型、对年轻人友好的模式转型，是阻止使用 PrEP 的年轻人中意外怀孕和感染率上升的唯一途径。