“They gave me a PrEP pill but they did not give me a pill to prevent pregnancy; I am now pregnant”. Non-Integrative approach in the Provision of PrEP for Adolescents and Young Adults in KwaZulu Natal, South Africa

कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है, और आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) एक समर्पित पुलिस बल है जो सड़कों को सुरक्षित रखने के लिए काम करती है। कभी-कभी, बुरे लोग जिन्हें वायरस कहा जाता है, अंदर घुसने की कोशिश करते हैं। एक प्रसिद्ध बुरा पात्र HIV है, एक ऐसा वायरस जो पुलिस से बचकर निकल सकता है और लंबे समय तक परेशानी पैदा कर सकता है। HIV के आने से पहले ही उसे रोकने के लिए, वैज्ञानिकों ने एक विशेष "ढाल" विकसित की है जिसे PrEP (प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस) कहा जाता है। Prép को एक उच्च-तकनीकी, अदृश्य सुरक्षा कवच (फोर्सफील्ड) के रूप में सोचें जिसे आप हर दिन एक गोली के रूप में लेते हैं। यदि आप इस सुरक्षा कवच को सही ढंग से पहनते हैं, तो यह HIV को आपके शहर में पैर जमाने से पहले ही रोक देता है। यह एक शक्तिशाली उपकरण है, लेकिन यहाँ एक पेच है: यह सुरक्षा कवच एक विशेषज्ञ है। यह केवल HIV से लड़ता है। यह अन्य बुरे लोगों को नहीं रोकता, जैसे कि वे बैक्टीरिया जो अन्य संक्रमणों का कारण बनते हैं, और यह निश्चित रूप से उस अलग तरह के "सरप्राइज" को भी नहीं रोकता जो लोगों के सक्रिय होने पर हो सकता है: एक अनियोजित गर्भावस्था।

अब, कल्पना कीजिए कि आप एक किशोर हैं जो इस व्यस्त शहर में रास्ता बनाने की कोशिश कर रहे हैं। आप उस बड़े बुरे वायरस से सुरक्षित रहना चाहते हैं, लेकिन आपको अन्य चीजों से भी खुद को बचाने की जरूरत है। समस्या तब आती है जब शहर का स्वास्थ्य विभाग आपको HIV का सुरक्षा कवच तो देता है लेकिन आपको अन्य सुरक्षा उपकरण देने के बारे में भूल जाता है, जैसे कि अन्य संक्रमणों के खिलाफ ढाल या गर्भावस्था को रोकने की कोई योजना। यह शोध पत्र इस बात की जांच करता है कि क्या होता है जब दक्षिण अफ्रीका के युवा केवल HIV की गोली प्राप्त करते हैं लेकिन उन्हें बाकी सब कुछ के संबंध में खाली हाथ भेज दिया जाता है। यह पता चलता है कि जब आपको पहेली का केवल एक हिस्सा मिलता है, तो आप अनजाने में अन्य समस्याओं के लिए दरवाजा खुला छोड़ सकते हैं। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या युवाओं को उनकी सभी सुरक्षा आवश्यकताओं के लिए एक "वन-स्टॉप शॉप" (एक ही स्थान पर सब कुछ उपलब्ध होना) देना बेहतर होगा, बजाय इसके कि उन्हें केवल अकेले HIV की गोली दी जाए।

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खोई हुई ढाल की कहानी

दक्षिण अफ्रीका के क्वाज़ुलु-नताल प्रांत में, शोधकर्ताओं की एक टीम 36 युवाओं (उम्र 15 से 34 वर्ष) की कहानियाँ सुनने के मिशन पर गई थी। ये युवा लगभग 2,800 लोगों के एक बड़े समूह का हिस्सा थे जिन्होंने हाल ही में HIV के लिए नकारात्मक परीक्षण कराया था और PrEP लेना शुरू किया था। शोधकर्ता जानना चाहते थे: जब शेष स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अलग-अलग, असंबद्ध कमरों में विभाजित हो, तो इस शक्तिशाली HIV की गोली को प्राप्त करने का अनुभव कैसा होता है?

उन्होंने जो कहानी उजागर की वह एक किशोर को कॉन्सर्ट का टिकट मिलने जैसा है, लेकिन फिर उसे बताया जाता है कि वह अंदर खाना या पानी नहीं खरीद सकता। अध्ययन में शामिल युवाओं ने कहा, "उन्होंने मुझे PrEP की गोली दी लेकिन उन्होंने मुझे गर्भावस्था रोकने की गोली नहीं दी; अब मैं गर्भवती हूँ।" यह हृदयविदारक उद्धरण, जो इस शोध पत्र का शीर्षक भी है, मुख्य समस्या को दर्शाता है: स्वास्थ्य प्रणाली HIV की ढाल तो दे रही थी लेकिन अन्य जोखिमों को अनदेखा कर रही थी।

"सुपर शील्ड" की गलतफहमी

सबसे दिलचस्प निष्कर्षों में से एक पहचान की गलतफहमी का मामला था। क्योंकि HIV की गोली (PrEP) बहुत प्रभावी थी, इसलिए कुछ युवाओं ने यह सोचना शुरू कर दिया कि यह एक "सुपर शील्ड" है जो उनकी हर चीज़ से रक्षा करती है। उन्होंने सोचा, "यदि मैं यह गोली लेता हूँ, तो मैं सभी बीमारियों से सुरक्षित हूँ और मुझे किसी और चीज़ की चिंता करने की आवश्यकता नहीं है।"

यह विश्वास एक जाल की तरह काम कर गया। क्योंकि वे HIV से सुरक्षित महसूस करने लगे, कई लोगों ने कंडोम का उपयोग करना बंद कर दिया। उन्हें लगा कि PrEP की गोली सभी बुरी चीजों को रोकने के लिए पर्याप्त है। लेकिन Prép एक विशिष्ट चोर (HIV) के खिलाफ दरवाजे पर एक बहुत मजबूत ताले की तरह है; यह अन्य चोरों (अन्य संक्रमणों) के खिलाफ खिड़कियों को लॉक नहीं करता या किसी अप्रत्याशert अतिथि (गर्भावस्था) को नहीं रोकता। शोधकर्ताओं ने पाया कि सुरक्षा की इस झूठी भावना के कारण असुरक्षित यौन संबंध अधिक हुए, जिसके परिणामस्वरूप अधिक यौन संचारित संक्रमण (STIs) और दुखद रूप से, अधिक अनपेक्षित गर्भधारण हुए। एक युवक ने भी साझा किया कि उसने कंडोम का उपयोग करना बंद कर दिया क्योंकि वह PrEP के साथ "सुरक्षित" महसूस कर रहा था, और बाद में उसे एक अलग संक्रमण हुआ।

स्वास्थ्य सेवा का "हॉप, स्किप और जंप" (छल-कूद)

यह पत्र यह भी उजागर करता है कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली युवाओं के लिए कितनी निराशाजनक हो सकती है। कल्पना कीजिए कि आपको तीन अलग-अलग चीजें खरीदने की आवश्यकता है: एक टिकट, एक स्नैक और एक मानचित्र। लेकिन एक दुकान के बजाय, आपको तीन अलग-अलग दुकानों पर जाना पड़ता है, जिनमें से प्रत्येक को एक अलग व्यक्ति चलाता है, और आपको प्रत्येक के लिए एक अलग लाइन में खड़ा होना पड़ता है।

इन युवाओं के लिए स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करना ऐसा ही था। अपनी PrEP गोलियाँ प्राप्त करने के लिए, उन्हें एक खिड़की या मोबाइल क्लिनिक पर जाना पड़ता था। गर्भनिरोधक (गर्भावस्था को रोकने के लिए गोलियाँ या इंजेक्शन) प्राप्त करने के लिए, उन्हें पूरी तरह से अलग खिड़की या यहाँ तक कि एक अलग इमारत में जाना पड़ता था। कभी-कभी, PrEP स्टेशन के नर्सों ने फैमिली प्लानिंग स्टेशन के नर्सों से बात नहीं की।

यह "वर्टिकल" (ऊर्ध्धर) प्रणाली—जहाँ सेवाएँ आपस में मिलने के बजाय अलग-अलग टावरों में रखी जाती हैं—ने बड़ी बाधाएँ पैदा कीं। युवा, जिनके पास अक्सर परिवहन के लिए बहुत कम पैसा होता है या जो स्कूल में व्यस्त होते हैं, वे कई चक्कर लगाने का खर्च नहीं उठा सकते थे। एक प्रतिभागी ने समझाया कि उन्हें PrEP के लिए कतार में लगना पड़ा, फिर गर्भनिरोधक के लिए फिर से कतार में लगना पड़ा, और फिर बच्चे के चेक-अप के लिए फिर से कतार में लगना पड़ा। यात्रा की लागत और समय की हानि ने उन्हें अन्य चीजें प्राप्त करने से रोक दिया।

निर्णायक द्वारपाल (जजमेंटल गेटकीपर्स)

एक और बाधा दवा देने वाले लोगों का व्यवहार था। कुछ युवाओं को नर्सों द्वारा जज किया गया महसूस हुआ। जब एक 16 साल के बच्चे ने PrEP या गर्भनिरोधक के बारे में पूछा, तो कुछ नर्सों ने कहा, "ओह, तुम इस उम्र में सेक्स कर रहे हो?" इसने युवाओं को शर्मिंदा और मदद मांगने में डरा दिया। उन्हें लगा कि उन्हें समर्थन देने के बजाय डांटा जा रहा है। इस कारण से, कुछ लोगों ने गोलियां लेना ही बंद कर दिया या जब उन्हें ज़रूरत थी तो वे क्लिनिक वापस नहीं आए।

समाधान: "वन-स्टॉप शॉप"

तो, उत्तर क्या है? अध्ययन में शामिल युवाओं के पास एक बहुत स्पष्ट विचार था: वे एक "वन-स्टॉप शॉप" चाहते थे। वे एक ऐसी जगह चाहते थे जहाँ वे अंदर जा सकें और एक बार में ही अपनी सभी ज़रूरतें पूरी कर सकें। वे चाहते थे कि वे अपनी PrEP गोलियाँ, गर्भनिरोधक, STI चेक और स्वास्थ्य सलाह एक ही मित्रवत नर्स से, एक ही कमरे में, बिना क्लिनिक में इधर-उधर भटके प्राप्त कर सकें।

उन्होंने सुझाव दिया कि PrEP को अन्य सेवाओं, जैसे कि फैमिली प्लानिंग या यहाँ तक कि स्कूल स्वास्थ्य कार्यक्रमों के साथ मिला दिया जाना चाहिए। उन्होंने एक ऐसी दुनिया की कल्पना की जहाँ घर का दौरा करने वाला एक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता बच्चे के कार्ड की जाँच कर सके, PrEP की गोली दे सके और एक साथ गर्भनिरोधक के बारे में बात कर सके। उन्होंने यहाँ तक सुझाव दिया कि PrEP फार्मेसी या स्कूलों जैसी जगहों पर भी उपलब्ध हो सकता है, ठीक वैसे ही जैसे कंडोम, ताकि यह बहुत अधिक "कलंकित" (stigmatized) या स्पष्ट न लगे कि वे HIV रोकथाम के लिए इसे ले रहे हैं।

इसका क्या अर्थ है

शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि जबकि PrEP युवाओं को रोकने के लिए एक शानदार उपकरण है, उन्हें बाकी सुरक्षा पैकेज के बिना यह देना किसी को लाइफ जैकेट देने जैसा है लेकिन उसे तैरना सिखाना या शार्क के बारे में चेतावनी देना भूल जाना। यह उतना अच्छा काम नहीं करता जितना कि यह कर सकता है, और वास्तव में यह नई समस्याएँ भी पैदा कर सकता है।

अध्ययन सुझाव देता है कि युवाओं को वास्तव में सुरक्षित करने के लिए, हमें HIV रोकथाम को एक अलग काम के रूप में मानना बंद करना होगा। इसके बजाय, हमें इसे रोजमर्रा की स्वास्थ्य देखभाल के ताने-बाने में बुनने की आवश्यकता है। HIV रोकथाम को गर्भावस्था रोकथाम और STI चेक के साथ जोड़कर, और युवाओं के साथ दयालुता के साथ व्यवहार करके, हम एक ऐसी प्रणाली बना सकते है जो वास्तव में उन्हें सुरक्षित रखती है। यह पत्र यह दावा नहीं करता है कि यह रातोंरात सब कुछ हल करने वाला कोई जादुई समाधान है, लेकिन यह दृढ़ता से सुझाव देता है कि एकीकृत, युवा-अनुकूल मॉडलों की ओर बढ़ना ही युवाओं के बीच अनपेक्षित गर्भधारण और संक्रमणों के बढ़ने को रोकने का एकमात्र तरीका है।