Population-based survey of antenatal care, skilled birth attendance, and essential newborn care in rural Aweil East County, Northern Bahr El Ghazal, South Sudan
يكشف مسح قائم على السكان لعام 2024 في مقاطعة أفيل الشرقية الريفية بجنوب السودان، أنه بينما يعد بدء رعاية ما قبل الولادة مرتفعاً، فإن استمرارية الرعاية، وحضور الولادة على يد كوادر ماهرة، وممارسات رعاية حديثي الولادة الأساسية لا تزال منخفضة بشكل حرج، مما يسلط الض الضوء على الحاجة الملحة لتدخلات تعزز الروابط بين المجتمع والمرافق الصحية، وتحسن النقل، وتعالج الحواجز الاجتماعية والاقتصادية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في القرى الهادئة التي يملؤها الغبار في ريف جنوب السودان، تمثل الساعات الأولى من حياة المولود الجديد عتبة هشة بين البقاء على قيد الحياة والمأساة. لعقود من الزمن، عرف خبراء الصحة العالمية أن ثلاثة إجراءات بسيطة يمكنها أن ترجح كفة النجاة: تلقي الأم لفحوصات منتظمة قبل الولادة، ووجود متخصص مهار في لحظة وصول الطفل، والرعاية اللطة والفورية للرضيع فور الولادة مباشرة. هذه ليست معجزات طبية معقدة بل خطوات أساسية — فحص ضغط الدم، قطع الحبل السري بشفرة نظيفة، الحفاظ على دفء الطفل مقابل جلد الأم، والبدء في الرضاعة الطبيعية خلال ساعة. ومع ذلك، في أماكن مزقتها الصراعات والفقر، تظل هذه الخطوات بعيدة المنال في كثير من الأحيان. وعندما لا تستطيع العائلات الوصول إلى عيادة، أو عندما تتعارض العادات الثقافية مع النصائح الطبية، يرتفع خطر الوفاة بشكل حاد. إن فهم أين توجد هذه الفجوات بالضبط، ولماذا تتخذ العائلات تلك الخيارات، هو السبيل الوحيد لبناء مسار نحو ولادات أكثر أماناً.
هذه هي قصة رحلة حديثة إلى مقاطعة أویل الشرقية (Aweil East)، وهي امتداد ريفي في ولاية باهر إل غازال الشمالية في جنوب السودان. سار باحثون من لجنة الإغاثة الدولية وشركائهم عبر أربع قرى نائية، وتحدثوا مع 338 امرأة وضعن مولودات في العام السابق للمسح. كانوا يبحثون عن الحقيقة وراء الأرقام: كم عدد الأمهات اللاتي يحصلن فعلياً على الرعاية التي يحتجن إليها، وما الذي يمنعهن من الحصول على المزيد. تكشف النتائج عن مشهد من الأمل الممزوج بعوائق عميقة وعنيدة. وبينما تبدو معظم الأمهات متلهفات لبدء رحلتهن نحو ولادة صحية، إلا أن الطريق غالباً ما ينتهي قبل أن يصلن إلى خط النهاية.
تبدأ القصة بالحمل نفسه. عندما سأل الباحثون النساء عما إذا كن قد زرن مرفقاً صحياً للاطمئنان على طفلهن، كانت الإجابة إيجابية للغاية. فقد قامت جميع النساء تقريباً، بنسبة 92 بالمائة، برحلة واحدة على الأقل إلى العيادة. وهذا علامة على الأمل، مما يشير إلى أن الرغبة في الرعاية حية وموجودة في هذه المجتمات. ومع ذلك، تتغير القصة عندما ننظر إلى مدى طول تلك الرحلة. فقد أكملت حوالي 43 بالمائة فقط من هؤلاء النساء الزيارات الأربع الموصى بها. لقد بدأن المسار لكنهن توقفن في منتصف الطريق، ربما بسبب المسافة، أو التكلفة، أو الشعور بأن زيارة واحدة كانت كافية. وكانت الزيارات التي تمت غالباً أساسية؛ فبينما خضع الكثير من النساء لفحص ضغط الدم، تلقت قلائل فقط المجموعة الكاملة من الاختبارات، وغادرت العديد منهن دون مكملات الحديد أو أدوية الوقاية من الملاريا التي احتجن إليها.
إن اللحظة الأكثر حرجاً، وهي لحظة الولادة نفسها، تروي قصة أكثر قتامة. فرغم أن ما يقرب من ثلثي النساء قلن إنهن يخططن للولادة في مرفق صحي، إلا أن الواقع على الأرض كان مختلفاً تماماً. فقد وُلد 17 بالمائة فقط من الأطفال داخل عيادة. أما الغالبية العظمى، بنسبة 83 بالمائة، فقد وُلدوا في المنازل. وفي حالات الولادة المنزلية هذه، كان الشخص الذي يساعد كان دائماً تقريباً "قابلة تقليدية" (traditional birth attendant)، وهي عضوة محترمة في المجتمع تعلمت فن الولادة من خلال أجيال من الممارسة، بدلاً من طبيب أو ممرض. لم تكن المساعدة الطبية الماهرة حاضرة إلا في 17 بالمائة فقط من جميع الولادات. وهذه الفجوة بين ما تنوي النساء فعله وما يفعلنه بالفعل هي التحدي المركزي. وجد الباحثون أنه عندما تضطر النساء للمشي لمدة ساعتين أو أكثر للوصول إلى العيادة، يكنّ أقل عرضة للقيام بالرحلة، حتى لو رغبن في ذلك. كانت المسافة جداراً لا تستطيع النوايا تسلقه.
بمجرد ولادة الطفل، تباينت ممارسات الرعاية بشكل واسع. ومن الناحية الإيجابية، وضعت معظم الأمهات، بنسبة 72 بالمائة تقريباً، أطفالهن على الثدي خلال الساعة الأولى من الحياة. هذه البداية المبكرة هي درع قوي ضد العدوى والجوع. ومع ذلك، كانت بعض الممارسات الحيوية مفقودة. فقد قلّت نسبة الأمهات اللاتي وضعن مواليد هن مباشرة بعد الولادة عن الربع، وهي تقنية تحافظ على دفء الطفل وهدوئه. وبالمثل، حصل حوالي 38 بالمائة فقط من الأطفال على ما يسميه الخبراء "العناية النظيفة بالحبل السري"، مما يعني أن الحبل قُطع بشفرة جديدة أو مغلية ولم يوضع عليه أي شيء ضار. وفي كثير من الحالات، استُخدمت مواد تقليدية مثل الزيت أو الرماد أو حتى فضلات السحالي، والتي يمكن أن تسبب عدوى خطيرة. كما كان لتوقيت أول استحمام للطفل أهمية أيضاً؛ فبينما انتظر الكثيرون حتى اليوم التالي، قامت ما يقرب من 28 بالمائة بتحميم مواليدهم في غضون ساعات من الولادة، مما يزيل طبقة "الورنيكس" الواقية ويخاطر بانخفاض درجة حرارة الجسم.
نظر الباحثون أيضاً فيما أحدث فرقاً في هذه الخيارات. ووجدوا أن المال لعب دوراً كبيراً. فكانت النساء من الأسر الأكثر ثراءً أكثر عرضة لإكمال زيارات ما قبل الولادة وتأخير تحميم أطفالهن، ويرجع ذلك على الأرجح إلى امتلاكهن وصولاً أفضل إلى وسائل النقل والمستلزمات. كما كانت التعليم مهماً أيضاً؛ فالأمهات اللاتي التحقن بالمدرسة كن أكثر عرضة لممارسة التلامس الجلدي (جلد لجلد) والحفاظ على دفء أطفالهن. ولعل الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن الباحثين وجدوا أن النساء اللاتي استخدمن سابقاً وسائل تنظيم الأسرة كن أكثر عرضة لتغليف مواليد هن بدفء والبدء في الرضاعة الطبيعية مبكراً. وهذا يشير إلى أنه بمجرد أن تمر المرأة بتجربة إيجابية مع النظام الصحي، فإنها تكون أكثر عرضة للوثوق به في رعاية مولودها.
إن الصورة التي تبرز ليست صورة فشل، بل هي صورة لنظام يعاني من وطأة المسافة والتقاليد. إن النساء في هذه القرى لا يتجاهلن النصائح الطبية؛ بل هن يتنقلن في عالم تكون فيه العيادة على بعد يوم من المشي، وحيث يندر وجود طاقم مؤهل، وحيث تكون حكمة كبار القرية هي الدليل الوحيد المتاح. تُظهر الدراسة أن مجرد بناء المزيد من العيادات ليس كافياً إذا كانت الطرق المؤدية إليها طويلة جداً والتكلفة مرتفعة للغاية. بدلاً من ذلك، يكمن المسار نحو الأمام في لقاء العائلات حيثما كنّ. يقترح الباحثون أن تدريب العاملين الصحيين المجتمعيين المحليين لجلب الرعاية مباشرة إلى القرى، وإشراك الأزواج في عملية صنع القرار، وخلق طرق أفضل لنقل النساء إلى العيادات في حالات الطواراء، يمكن أن يسد هذه الفجوة. وتثبت البيانات أنه عندما يتم خفض الحواجات، فإن الرغبة في الحصول على رعاية آمنة وماهرة موجودة بالفعل، وتنتظر من يصل إليها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.