Population-based survey of antenatal care, skilled birth attendance, and essential newborn care in rural Aweil East County, Northern Bahr El Ghazal, South Sudan
2024年针对南苏丹阿韦尔东县农村地区的一项基于人口的调查显示，尽管产前护理的启动率较高，但护理的连续性、熟练助产以及基本新生儿护理实践仍然处于极低水平，凸显了加强社区与医疗机构联系、改善交通运输以及解决社会经济障碍方面进行干预的紧迫需求。
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在南苏丹农村那些寂静、尘土飞扬的村庄里，新生儿生命最初的几个小时是生存与悲剧之间脆弱的门槛。几十年来，全球卫生专家一直知道，三个简单的行动可以扭转乾坤：母亲在分娩前接受定期检查，专业人员在婴儿出生时在场，以及在分娩后立即对婴儿进行温柔的护理。这些并非复杂的医学奇迹，而是基本的步骤——检查血压、用干净的刀片剪断脐带、让宝宝贴近母亲的皮肤保持温暖，并在一小时内开始母乳喂养。然而，在这些被冲突和贫困撕裂的地方，这些步骤往往仍是遥不可及的。当家庭无法到达诊所，或者当文化习俗与医学建议发生冲突时，死亡的风险就会大幅上升。准确了解这些差距究竟存在于何处，以及为什么家庭会做出那样的选择，是建立一条通往安全分娩之路的唯一途径。
这是关于近期一次前往阿韦尔东县（Aweil East County）旅程的故事，那里是北巴赫尔埃尔加扎尔州（Northern Bahr El Ghazal State）一个偏远的农村地区。来自国际救援委员会（International Rescue Committee）及其合作伙伴的研究人员走访了四个偏远的村庄，与338名在调查前一年内分娩的女性进行了交谈。他们试图寻找数字背后的真相：究竟有多少母亲真正得到了她们所需的护理，以及是什么阻碍了她们获得更多护理。研究结果揭示了一个充满希望却又伴随着深刻、顽固障碍的景象。虽然大多数母亲都渴望开启通往健康分娩的旅程，但这条路往往在抵达终点前就戛然而止。
故事从怀孕本身开始。当研究人员询问女性是否曾前往医疗机构检查胎儿情况时，答案呈现出压倒性的积极态势。几乎所有的女性，约92%，都至少去过一次诊所。这是一个希望的信号，表明这些社区对护理的渴望依然存在。然而，当我们观察这段旅程走得有多远时，故事发生了变化。只有约43%的女性完成了建议的四次产检。许多人开始了这段旅程，却在中途停止了，这可能是由于距离、成本或认为一次就足够了。即便进行了随访，内容也往往很基础；虽然许多女性检查了血压，但接受全套检查的人数较少，许多人在未获得所需的铁剂补充剂或疟疾预防药物的情况下便离开了。
最关键的时刻——分娩本身，讲述了一个更为严峻的故事。尽管近三分之二的女性表示她们计划在医疗设施内分娩，但实地情况却大相径庭。只有17%的婴儿是在诊所内出生的。绝大多数（83%）是在家中出生的。在这些家庭分娩中，提供帮助的人几乎总是传统助产士——他们是受尊重的社区成员，通过世代传承的实践经验掌握了接生技术，而非医生或护士。专业医疗人员仅出现在17%的出生过程中。这种女性意愿与实际行为之间的差距是核心挑战。研究人员发现，当女性必须步行两小时或更长时间才能到达诊所时，即使她们想去，也极不可能成行。距离是一道意愿无法逾越的高墙。
婴儿出生后，护理实践差异巨大。从积极的一面来看，大多数母亲（约72%）在婴儿出生后一小时内就开始了母乳喂养。这种早期的开始是抵御感染和饥饿的强大盾牌。然而，其他至关重要的做法却缺失了。不到四分之一的母亲在分娩后立即进行皮肤接触，这种技术能让宝宝保持温暖和安静。同样，只有约38%的婴儿接受了所谓的“清洁脐带护理”，即使用新的或煮沸过的刀片剪断脐带，且没有在脐带残端涂抹任何有害物质。在许多案例中，人们使用了油、灰甚至蜥蜴的排泄物等传统物质，这可能会引入危险的感染。婴儿第一次洗澡的时机也很重要；虽然许多人等到第二天，但近28%的人在出生后几小时内就给新生儿洗澡，这洗去了保护性的胎脂，并增加了体温下降的风险。
研究人员还观察了哪些因素影响了这些选择。他们发现，金钱发挥了巨大作用。来自较富裕家庭的女性更有可能完成产检并延迟为婴儿洗澡，这可能是因为她们拥有更好的交通和物资获取能力。教育也至关重要；接受过学校教育的母亲更有可能进行皮肤接触并保持婴儿温暖。或许最令人惊讶的是，研究人员发现，此前使用过计划生育方法的女性，更有可能为新生儿保暖并尽早开始母乳喂养。这表明，一旦女性在医疗系统中有了积极的体验，她们更有可能信任并将其用于新生儿的护理。
呈现出的图景并非失败，而是一个被距离和传统所困扰的系统。这些村庄的女性并非在忽视医学建议，她们是在应对一个诊所远在一天路程之外、专业人员匮乏、且只能依靠村中长辈智慧作为引导的世界。研究表明，如果通往诊所的路途太长、成本太高，仅仅建设更多的诊所是不够的。相反，前进的路径在于走进家庭所在的领域。研究人员建议，通过培训当地社区卫生工作者将护理直接带到村庄，让丈夫参与决策过程，并创造更好的紧急转运方式，可以弥合这一差距。数据证明，只要降低障碍，人们对于安全、专业护理的渴望早已存在，正等待着被触达。
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