One Stop Shop Model of Hepatitis B Virus Case Management and Hepatitis C Virus Elimination among Men who have sex with men and Transgender Individuals in Lahore Punjab and Larkana Sindh, Pakistan

في باكستان، يعيش جزء كبير من السكان مع التهاب الكبد الفيروسي، وهي مجموعة من العدوى التي تهاجم الكبد. يمكن لنوعين رئيسيين، وهما التهاب الكبد الوبائي (ب) والتهاب الكبد الوبائي (ج)، أن يسببا ضرراً طويل الأمد، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة أو فشل كبدي إذا تُركا دون علاج. وبينما يُعرف عن هذه الفيروسات أنها تنتشر عبر الدم وسوائل الجسم، إلا أنها غالباً ما تظل غير مكتشفة لدى فئات معينة من الناس الذين يواجهون عوائق أمام الرعاية الطبية القياسية. هذه المجموعات، المعروفة باسم "الفئات الرئيسية"، تشمل الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والأفراد العابرين جنسياً. وفي أماكن كثيرة، يتجنب هؤلاء أفراد هذه المجتمعات المستشفيات بسبب الخوف من التمييز أو نقص الفهم من جانب الطاقم الطبي. وبناءً على ذلك، قد لا يعرفون أنهم مصابون حتى فوات الأوان. وللوصول إلى هؤلاء الأشخاص، يعتمد العاملون في مجال الصحة غالباً على المنظمات المجتمعية التي اكتسبت ثقة هذه المجموعات. وقد تمثل التحدي في كيفية إيصال الفحص المتقدم والعلاج إليهم مباشرة دون إجبارهم على خوض غمار نظام مستشفيات معقد وغير مرحب بهم في كثير من الأحيان.

وضع فريق من الباحثين حلاً لهذه المشكلة في مدينتين في باكستان، لاهور ولاركانا، من خلال إنشاء نهج مبسط للعثور على هذه الإصابات وعلاجها. لقد عملوا مع مجموعات مجتمعية محلية لإيصال الفحص مباشرة إلى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والأفراد العابرين جنسياً. كان الهدف هو معرفة مدى انتشار إصابات الكبد هذه في هذه الفئات، واختبار طريقة جديدة لتقديم الرعاية تجمع بين الفحص والتشخيص والعلاج في زيارة واحدة. هذا الأسلوب، المسمى "المتجر ذو المحطة الواحدة"، هدف إلى إلغاء فترات الانتظار الطويلة والرحلات المتعددة التي تتسبب عادةً في تسرب الناس من الرعاية. ومن خلال استخدام أجهزة اختبار سريعة يمكنها إعطاء النتائج في نفس اليوم، أمل الفريق في إبقاء الناس منخرطين منذ لحظة فحصهم وحتى شفائهم.

شملت الدراسة أكثر من ألفي مشارك تم استقطابهم من خلال منظمات مجتمعية موثوقة. استخدم الباحثون أولاً اختبارات سريعة عن طريق وخز الإصبع للتحقق من علامات التهاب الكبد الوبائي (ب) والتهاب الكبد الوبائي (ج). وإذا ثبتت إيجابية الشخص في هذه الفحوصات الأولية، فإنه يخضع فوراً لاختبار جزيئي أكثر دقة لتأكيد التشخيص. ولتأكيد ذلك، قام موظفون مدربون بجمع عينات دم من المشاركين ونقلها إلى المختبرات الموجودة في لاهور ولاركانا حيث توجد أجهزة "جين إكسبرت" (GeneXert). تم اختبار العينات وإصدار التقارير في نفس اليوم وإعادتها إلى المنظمات المجتمعية. وبمجرد تأكيد إيجابية الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد (ج) (HCV RNA)، يتم استدعاء المرضى إلى المنشأة لاستلام أدويتهم وإجراء فحوصات دم إضافية، مثل تعداد الدم الكامل وفحص إنزيمات الكبد (AST)، لحساب درجة "آبري" (APRI) وتحديد مدة العلاج المناسبة. بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي (ج)، تضمن العلاج تناول الأدوية لبضعة أشهر للقضاء على الفيروس. أما بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي (ب)، الذي غالباً ما يتطلب مراقبة مدى الحياة، فقد ربط الفريق المرضى بالمرافق الصحية العامة القريبة لتلقي الرعاية المستمرة.

كشفت النتائج أن هذه الإصابات كانت موجودة بالفعل في المجتمعات التي تمت دراستها، لكن المعدلات اختلفت بين المجموعتين. فمن بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، وُجد أن ما يقرب من خمسة بالمئة يعانون من التهاب الكبد الوبائي (ب)، وأكثر من ثلاثة عشر بالمئة لديهم دليل على الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي (ج). وفي المقابل، أظهر المشاركون العابرون جنسياً معدلات أقل، حيث أصيب حوالي واحد بالمئة بالتهاب الكبد الوبائي (ب) وحوالي أربعة بالمئة بالتهاب الكبد الوبائي (ج). ووجد الباحثون أن نموذج "المحطة الواحدة" نجح بشكل جيد في إدخال الناس إلى مسار الرعاية. فقد بدأ معظم المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ج) علاجهم، ونجح الغالبية العظمى ممن أكملوا الدورة الكاملة من الأدوية في الشفاء، مما يعني القضاء على الفيروس من أجسادهم.

ومع ذلك، سلطت الدراسة الضوء أيضاً على تحدٍ مستمر. فبينما عمل النظام بسلاسة مع الرجال الذين يمارس الجنس مع الرجال، واجه الأفراد العابرون جنسياً معدلات أعلى من التسرب قبل إنهاء علاجهم. وأشار الباحثون إلى أن هذه الفجوة تعود جزئياً إلى صعوبات في تتبع المرضى داخل النظام الصحي الوطني. ففي إحدى المقاطعات، اعتمدت السجلات الطبية الإلكترونية المستخدمة لمراقبة تقدم العلاج على بطاقات الهوية الوطنية التي لا يمتلكها العديد من العابرين جنسياً أو لا يستطيعون استخدامها بفعالية في النظام. هذا العائق الإداري جعل من الصعب ضمان عودتهم لزيارات المتابعة. بالإضافة إلى ذلك، وجدت الدراسة أن العابرين جنسياً سجلوا معدلات شفاء أقل مقارنة بالرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، رغم أنهم بدأوا العلاج بمعدلات مماثلة.

خلص الباحثون إلى أن إحضار الفحص والعلاج مباشرة إلى المجتمع من خلال منظمات موثوقة هو وسيلة قابلة للتطبيق وفعالة لمحاربة التهاب الكبد الفيروسي بين هذه الفئات التي يصعب الوصول إليها. إن نجاح نموذج الفحص والعلاج في اليوم نفسه يشير إلى إمكانية توسيع نطاقه لمساعدة المزيد من الناس. ومع ذلك، فقد أوضحت النتائج أيضاً أن الحلول التقنية وحدها ليست كافية. فلكي يتم القضاء على المرض حقاً، يجب أن يتكيف النظام الصحي ليشمل العابرين جنسياً، وضمان تسجيلهم وتتبعهم تماماً مثل أي مريض آخر. ومن خلال الجمع بين الثقة المجتمعية والتشخيص السريع الحديث وإصلاح الفجوات الإدارية التي تترك الناس خلف الركب، يمكن لباكستان أن تقترب من هدفها المتمثل في استئصال هذه الإصابات الكبدية.