One Stop Shop Model of Hepatitis B Virus Case Management and Hepatitis C Virus Elimination among Men who have sex with men and Transgender Individuals in Lahore Punjab and Larkana Sindh, Pakistan

पाकिस्तान में, जनसंख्या का एक महत्वपूर्ण हिस्सा वायरल हेपेटाइटिस के साथ रह रहा है, जो संक्रमणों का एक समूह है जो लीवर पर हमला करते हैं। दो मुख्य प्रकार, हेपेटाइटis B और हेपेटाइटिस C, लंबे समय तक नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे यदि इलाज न किया जाए तो गंभीर बीमारी या लीवर फेलियर हो सकता है। हालांकि ये वायरस रक्त और शारीरिक तरल पदार्थों के माध्यम से फैलने के लिए जाने जाते हैं, वे अक्सर विशिष्ट समूहों के लोगों में अनियेटेड रहते हैं जो मानक चिकित्सा देखभाल तक पहुँचने में बाधाओं का सामना करते हैं। इन समूहों को 'की पॉपुलेशन' (प्रमुख आबादी) कहा जाता है, जिनमें समलैंगिक पुरुष (men who have sex with men) और ट्रांसजेंडर व्यक्ति शामिल हैं। कई स्थानों पर, ये समुदाय भेदभाव के डर या चिकित्सा कर्मचारियों की समझ की कमी के कारण अस्पतालों से बचते हैं। फलस्वरूप, उन्हें तब तक पता नहीं चल पाता कि वे संक्रमित हैं जब तक कि बहुत देर न हो जाए। इन लोगों तक पहुँचने के लिए, स्वास्थ्य कार्यकर्ता अक्सर उन सामुदायिक संगठनों पर भरोसा करते हैं जिन्होंने इन समूहों का विश्वास अर्जित किया है। चुनौती यह रही है कि कैसे उन्नत परीक्षण और उपचार को सीधे उन तक पहुँचाया जाए बिना उन्हें एक जटिल और अक्सर अरुचिकर अस्पताल प्रणाली से गुजरने के लिए मजबूर किए।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने लाहौर और कराची (लारकाना) के दो शहरों में एक सुव्यवस्थित दृष्टिकोण बनाकर इस समस्या को हल करने का प्रयास किया। उन्होंने इन संक्रमणों को खोजने और उनके इलाज के लिए स्थानीय सामुदायिक समूहों के साथ मिलकर काम किया। लक्ष्य यह देखना था कि इन आबादी में ये लीवर संक्रमण कितने आम हैं और देखभाल प्रदान करने के एक नए तरीके का परीक्षण करना था जिसमें स्क्रीनिंग, निदान और उपचार को एक ही यात्रा में शामिल किया गया था। इस पद्धति को "वन-स्टॉप शॉप" (एक ही स्थान पर सब कुछ उपलब्ध) कहा गया, जिसका उद्देश्य उन लंबी प्रतीक्षाओं और बार-बार के चक्करों को समाप्त करना था जो आमतौर पर लोगों को इलाज से बाहर कर देते हैं। तेजी से काम करने वाली टेस्टिंग मशीनों का उपयोग करके, जो उसी दिन परिणाम दे सकती थीं, टीम की उम्मीद थी कि वे लोगों को स्क्रीनिंग से लेकर ठीक होने तक जोड़े रख सकें।

इस अध्ययन में दो हजार से अधिक प्रतिभागी शामिल थे जिन्हें विश्वसनीय सामुदायिक संगठनों के माध्यम से भर्ती किया गया था। शोधकर्ताओं ने पहले हेपेटाइटिस B और हेपेटाइटिस C के संकेतों की जांच करने के लिए त्वरित, फिंगर-प्रिक (उंगली से रक्त लेने वाले) परीक्षणों का उपयोग किया। यदि कोई व्यक्ति इन प्रारंभिक स्क्रीनों में पॉजिटिव आया, तो निदान की पुष्टि के लिए तुरंत एक अधिक सटीक आणविक परीक्षण (molecular test) किया गया। इस पुष्टि के लिए, प्रशिक्षित कर्मचारियों ने प्रतिभागियों से रक्त के नमूने एकत्र किए और उन्हें लाहौर और लार्कना में स्थित प्रयोगशालाओं तक पहुँचाया जहाँ GeneXert मशीनें मौजूद थीं। नमूनों का परीक्षण किया गया, और रिपोर्ट उसी दिन जारी कर दी गई और सामुदायिक संगठनों को वापस भेज दी गई। एक बार HCV RNA पॉजिटिव होने की पुष्टि हो जाने के बाद, रोगियों को अपनी दवाएं लेने और अतिरिक्त रक्त परीक्षण, जैसे कि कम्पलीट ब्लड काउंट (CBC) और AST परीक्षण, के लिए सुविधा केंद्र बुलाया गया ताकि APRI स्कोर की गणना की जा सके और उपचार की उचित अवधि निर्धारित की जा सके। हेपेटाइटिस C के लिए, उपचार में वायरस को साफ करने के लिए कुछ महीनों तक दवा लेना शामिल था। हेपेटाइटिस B के लिए, जिसके लिए अक्सर जीवन भर निगरानी की आवश्यकता होती है, टीम ने रोगियों को निरंतर देखभाल के लिए नजदीकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं से जोड़ा।

परिणामों से पता चला कि ये संक्रमण अध्ययन किए गए समुदायों में वास्तव में मौजूद थे, लेकिन दोनों समूहों के बीच दरें अलग-अलग थीं। समलैंगिक पुरुषों के बीच, लगभग पांच प्रतिशत हेपेटाइटिस B से पीड़ित पाए गए, और तेरह प्रतिशत से अधिक में हेपेटाइटिस C के प्रमाण मिले। इसके विपरीत, ट्रांसजेंडर प्रतिभागियों में कम दर देखी गई, जिसमें लगभग एक प्रतिशत हेपेटाइटिस B और लगभग चार प्रतिशत हेपेटाइटिस C के लिए पॉजिटिव पाए गए। शोधकर्ताओं ने पाया कि लोगों को देखभाल में लाने के लिए "वन-स्टॉप" मॉडल ने अच्छा काम किया। अधिकांश लोग जो हेपेटाइटिस C के लिए निदान किए गए थे, उन्होंने अपना उपचार शुरू किया, और अधिकांश लोग जो दवाओं का पूरा कोर्स पूरा करने में सफल रहे, वे पूरी तरह से ठीक हो गए, जिसका अर्थ है कि उनके शरीर से वायरस साफ हो गया।

हालाँकि, अध्ययन ने एक निरंतर चुनौती को भी उजागर किया। जबकि यह प्रणाली समलैंगिक पुरुषों के लिए सुचारू रूप से काम करती थी, ट्रांसजेंडर व्यक्तियों को उपचार पूरा करने से पहले छोड़ने की उच्च दर का सामना करना पड़ा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह अंतर आंशिक रूप से राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर रोगियों को ट्रैक करने में आने वाली कठिनाइयों के कारण था। एक प्रांत में, उपचार की प्रगति की निगरानी के लिए उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स उन राष्ट्रीय पहचान पत्रों पर निर्भर थे जो कई ट्रांसजेंडर व्यक्तियों के पास नहीं थे या जिन्हें वे सिस्टम में प्रभावी ढंग से उपयोग नहीं कर सकते थे। इस प्रशासनिक बाधा ने उन्हें फॉलो-अप विज़िट के लिए वापस आने के लिए सुनिश्चित करना कठिन बना दिया। इसके अतिरिक्त, अध्ययन में पाया गया कि हेसेप्टाइटिस C के उपचार की शुरुआत समान दर से करने के बावजूद, ट्रांसजेंडर व्यक्तियों में ठीक होने की दर समलैंगिक पुरुषों की तुलना में कम थी।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि भरोसेमंद संगठनों के माध्यम से सीधे समुदाय तक परीक्षण और उपचार लाना इन कठिन पहुंच वाले समूहों के बीच वायरल हेपेटाइटिस से लड़ने का एक व्यवहार्य और प्रभावी तरीका है। "सेम-डे" (उसी दिन) परीक्षण और उपचार मॉडल की सफलता यह सुझाव देती है कि इसे अधिक लोगों की मदद के लिए बढ़ाया जा सकता है। फिर भी, उनके निष्कर्षों ने स्पष्ट किया कि केवल तकनीकी समाधान पर्याप्त नहीं हैं। इस बीमारी को वास्तव में खत्म करने के लिए, स्वास्थ्य प्रणाली को ट्रांसजेंडर व्यक्तियों को शामिल करने के लिए अनुकूलित होना चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि वे किसी भी अन्य रोगी की तरह पंजीकृत और ट्रैक किए जा सकें। सामुदायिक विश्वास को आधुनिक, तीव्र निदान के साथ जोड़ने और उन प्रशासनिक अंतराल को ठीक करके जो लोगों को पीछे छोड़ देते हैं, पाकिस्तान इन लीवर संक्रमणों को जड़ से मिटाने के अपने लक्ष्य के करीब पहुंच सकता है।