Waterless perineal hygiene as a sustainable nursing intervention: a secondary analysis of a multicentre randomized controlled trial

يؤدي الممرضون كل يوم أعمال رعاية صغيرة لا حصر لها تشكل العمود الفقري لحياة المستشفيات. ومن بين هذه الأعمال، يعد تنظيف المناطق الأكثر خصوصية للمريض ضرورة روتينية لأولئك الذين لا يستطيعون الحركة بمفردهم. ولعقود من الزمن، كانت الطريقة القياسية بسيطة: الصابون والماء والمناشف. هذا النهج مألوف، وموثوق، ومتجذر بعمق في روتين المستشفيات. ومع ذلك، بينما تسعى المستشفيات لتصبح أكثر استدامة، بدأت تتساءل عما إذا كانت هذه العادات اليومية تترك بصمة أكبر مما هو ضروري. إن الاستدامة في الرعاية الصحية لا تقتصر فقط على صناديق إعادة التدوير أو الألواح الشمسية؛ بل تتعلق بالموارد المستهلكة في أصغر لحظات الرعاية. فالماء والطاقة والمواد القابلة للتخلص منها تتراكم بسرعة عندما تُضرب في آلاف المرضى وملايين الإجراءات. والسؤال هو ما إذا كان تغيير مهمة روتينية لتوفير هذه الموارد قد يغير أيضاً جودة الرعاية، أو ما إذا كان من الممكن القيام بالأمرين معاً: حماية المريض وحماية البيئة.

لقد وضع فريق من الباحثين في إيطاليا نصب أعينهم الإجابة على هذا السؤال من خلال النظر عن كثب في بديل محدد لطريقة الصابون والماء التقليدية. فقد فحصوا نظاماً يستخدم مناديل مبللة مسبقاً لا تتطلب ماءً، ولا شطفاً، ولا مناشف تجفيف. كان هذا النهج "الخالي من الماء" قد تم اختباره سابقاً لقدرته على الحفاظ على نظافة المرضى، لكن هذه الدراسة الجديدة ذهبت إلى أبعد من ذلك. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان التحول إلى هذا الأسلوب يمكن أن يقلل من كمية المال والماء والنفايات الناتجة عن المستشفيات دون جعل الرعاية أقل فعالية. وقد أجروا مقارنة دقيقة وكبيرة عبر أربعة مستشفيات رئيسية في شمال إيطاليا، حيث راقبوا مئات إجراءات النظافة التي أجريت لمرضى طريحي الفراش. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان الأسلوب الخالي من الماء سيصمد أمام الأسلوب التقليدي، ليس فقط في الحفاظ على نظافة المرضى، ولكن في كيفية تعامله مع موارد المستشفى.

تضمنت الدراسة ما يقرب من خمسمائة إجراء نظافة، مقسمة بالتساوي تقريباً بين طريقة الصابون والماء التقليدية والنظام الجديد الخالي من الماء. في المجموعة التقليدية، استخدم الممرضون الماء، ومحاليل التنظيف، وعدة عناصر قابلة للتخلص منها مثل المناشف والوسادات. أما في المجموعة الخالية من الماء، فقد استخدموا نظاماً واحداً من المناديل المعبأة مسبقاً. لقد قاس الباحثون كل شيء: المدة التي استغرقها الإجراء، وكمية الماء المستخدمة، وعدد العناصر التي تم التخلص منها، وتكلفة إجراء كل عملية تنظيف على المستشفى. كما تحققوا من نتائج التنظيف عن طريق اختبار البكتيريا لضمان سلامة المرضى. كانت النتائج واضحة ومتسقة؛ فقد استخدم الأسلوب الخالي من الماء موارد أقل بكثير. فقد ألغى الحاجة إلى الماء تماماً، مما يعني أيضاً عدم استهلاك أي طاقة لتسخين ذلك الماء. وانخفض عدد العناصر القابلة للتخلص منها من متوسط تسعة عناصر لكل إجراء إلى ستة عناصر.

وعندما حسب الباحثون التكاليف، كان الفرق جوهرياً. فقد كلف أسلوب الصابون والماء التقليدي المستشفى ما يقرب من عشرة يورو لكل إجراء، مدفوعاً بشكل كبير بسعر المواد والوقت الذي يقضيه الموظفون في المهمة. بينما كلف الأسلوب الخالي من الماء أقل من ثمانية يورو لكل إجراء. وبينما استغرق الوقت اللازم لإجراء التنظيف تقريباً نفس القدر لكلا الأسلوبين، إلا أن النهج الخالي من الماء وفر المال في المستلزمات نفسها. والأهم من ذلك، وجدت الدراسة أن الأسلوب الخالي من الماء لم يمس صحة المريض. في الواقع، كانت المناديل المبللة الخالية من الماء أكثر فعالية قليلاً في تقليل البكتيريا من طريقة الصابون والماء التقليدية. وهذا يعني أن المستشفى يمكنه توفير المال والموارد مع تحسين نظافة الرعاية المقدمة في الواقع.

يصبح تأثير هذه التوفيرات أكثر إثارة للدهشة عند النظر إلى الصورة الكبيرة. فقد قدر الباحثون أنه إذا قام جناح مستشفى نموذجي بعشرة آلاف عملية تنظيف من هذه العمليات في السنة، فإن التحول إلى الأسلوب الخالي من الماء سيوفر عشرة آلاف لتر من الماء ويمنع توليد أكثر من ألف كيلوغرام من النفايات الطبية. وبالنسبة لمستشفى كبير، يمكن أن تصل التوفيرات السنوية في الأموال إلى مئات الآلاف من اليوروهات. لم تكتفِ الدراسة بالنظر في التكلفة المباشرة للمناديل فحسب؛ بل نظرت في العملية بأكملها، بما في ذلك الماء المستخدم، وطاقة تسخينه، والنفايات المتولدة. لقد أزال الأسلوب الخالي من الماء الماء وطاقة التسخين تماماً وقلل النفايات بأكثر من النصف. وهذا يشير إلى أن الفائدة البيئية ليست مجرد أثر جانبي، بل هي نتيجة مباشرة لاستخدام مواد أقل وماء أقل.

قد يتساءل المرء عما إذا كان مثل هذا التغيير البسيط يمكن أن يحدث فرقاً حقاً في نظام معقد مثل المستشفى. وقد عالج الباحثون ذلك من خلال ضمان دقة دراستهم. فقد قارنوا بين الأسلوبين جنباً إلى جنب في بيئات مستشفى حقيقية مع مرضى حقيقيين وطاقم عمل حقيقي. لم يعتمدوا على التخمينات أو النماذج الحاسوبية؛ بل قاسوا الماء المستخدم ووزنوا النفايات الناتجة. كما أكدوا أن الموظفين قضوا نفس الوقت في كلا الأسلوبين، مما أثبت أن التوفير جاء من الكفاءة في المواد، وليس من التسرع في العمل. كما استبعدت الدراسة فكرة أن توفير المال أو الموارد قد يعني التهاون في الرعاية. فقد أظهرت البيانات أن الأسلوب الخالي من الماء كان بنفس السرعة وفي الواقع أفضل في تقليل البكتيريا. وهذا يتحدى الافتراض القديم بأن كوننا مستدامين قد يتطلب التضحية بالجودة، أو أن الرعاية عالية الجودة يجب أن تكون دائماً كثيفة الاستهلاك للموارد.

تمتد آثار هذا العمل إلى ما هو أبعد من مجرد نوع واحد من التنظيف. فهي تشير إلى أن الطريقة التي يتخذ بها الممرضون قراراتهم اليومية بشأن المستلزمات التي يستخدمونها لها تأثير مباشر على البصمة البيئية للمستشفى. لسنوات، كان الحديث عن الاستدامة في الرعاية الصحية غالباً ما يتم كهدف منفصل، شيء يُضاف فوق العمل المنتظم من خلال مبادرات خاصة أو تغييرات في السياسات. تُظهر هذه الدراسة أن الاستدامة يمكن أن تُبنى داخل العمل نفسه. فمن خلال اختيار أسلوب قائم على الأدلة يستخدم موارد أقل، يمكن للممرضين تحقيق نتائج أفضل للمريض وللكوكب في آن واحد. لا تدعي الدراسة أن هذا هو الحل الوحيد أو أنه يعمل لكل مهمة واحدة في المستشفى، لكنها تقدم دليلاً قوياً على أنه بالنسبة لهذه المهمة المحددة والشائعة، فإن الأسلوب الخالي من الماء هو الخيار الأفضل. إنه وسيلة أنظف وأرخص وأكثر استدامة لرعاية المرضى.

خلص الباحثون إلى أن دمج الاستدامة في تقييم رعاية التمريض أمر ضروري. فعندما تقرر المستشات الأساليب التي ستستخدمها، يجب أن تنظر إلى التكلفة الإجمالية، بما في ذلك الأثر البيئي، وليس فقط السعر المكتوب على علبة المستلزمات. وتوضح هذه الدراسة أنه من الممكن تقليل استهلاك الماء والطاقة وتوليد النفايات دون جعل الرعاية أقل فعالية. في الواقع، كانت الرعاية أكثر فعالية. تقدم النتائج مساراً عملياً للمستشفيات التي ترغب في أن تكون أكثر مسؤولية تجاه مواردها. فمن خلال اعتماد أساليب مثبتة في فعاليتها وتستخدم موارد أقل، يمكن لأنظمة الرعاية الصحية تقليل عبئها على البيئة مع الاستمرار في تقديم أعلى معايير الرعاية لمرضاها. إن قصة هذا البحث هي تذكير بأن التغييرات الأكثر قوة غالباً ما تأتي من إعادة التفكير في أبسط وأكثر أجزاء عملنا روتينية.