Waterless perineal hygiene as a sustainable nursing intervention: a secondary analysis of a multicentre randomized controlled trial

每天，护士们都在进行无数细小的护理工作，这些工作构成了医院生活的支柱。在这些工作中，为无法自主活动的患者清洁最私密的部位是常规的必要环节。几十年来，标准的方法一直很简单：肥皂、水和毛巾。这种方法熟悉、可靠，并深深植根于医院的日常流程中。然而，随着医院努力实现可持续发展，人们开始询问，这些日常习惯是否留下了不必要的巨大足迹。医疗保健中的可持续性不仅仅关乎回收箱或太阳能电池板；它关乎在最微小的护理时刻所消耗的资源。当乘以数千名患者和数百万次操作时，水、能源和一次性材料的消耗量会迅速增加。问题在于，改变一项常规任务以节省这些资源，是否也会改变护理质量，或者是否可能做到两者兼顾：既保护患者，又保护环境。

意大利的一个研究小组致力于通过密切观察一种针对传统肥皂加水法的特定替代方案来回答这个问题。他们研究了一种使用预湿巾的系统，该系统不需要水，不需要冲洗，也不需要干毛巾。这种“无水”方法此前曾因其保持患者清洁的能力而经过测试，但这项新研究走得更远。研究人员想知道，转向这种方法是否可以在不降低护理有效性的情况下，减少医院产生的资金、水和废物。他们在北意大利四家主要医院进行了大规模且严谨的对比研究，观察了对卧床患者进行的数百次卫生程序。目标是观察无水法是否不仅能在保持患者清洁方面，而且在处理医院资源方面，都能经受住传统方法的考验。

该研究涉及近五百次卫生程序，几乎平均分配给传统的肥皂加水法和新的无水系统。在传统组中，护士使用了水、清洁液以及多种一次性物品，如毛巾和垫子。在无水组中，他们使用了一套单一的预包装湿巾系统。研究人员测量了一切：程序耗时多久、使用了多少水、丢弃了多少物品，以及执行每次清洁给医院带来的成本。他们还通过细菌检测来检查清洁结果，以确保患者的安全。结果清晰且一致。无水法使用的资源显著减少。它完全消除了对水的需求，这也意味着不再需要消耗能量来加热水。一次性物品的数量从平均每项程序九件降至六件。

当研究人员计算成本时，差异非常显著。传统的肥皂加水法每次程序花费医院近十欧元，这主要是由材料价格和员工在任务上花费的时间驱动的。无水法每次程序的成本低于八欧元。虽然执行清洁所需的时间在两种方法中大致相同，但无水法在耗材本身上节省了资金。更重要的是，研究发现无水法并未损害患者的健康。事实上，无脚水湿巾在减少细菌方面的效果甚至略优于传统的肥皂加水法。这意味着医院可以在节省资金和资源的同时，实际上提高所提供的清洁护理水平。

当从宏观角度看这些节省的影响时，情况会变得更加惊人。研究人员估计，如果一个典型的医院病房每年进行一万次此类清洁，转向无水法将节省一万升水，并减少一千多公斤医疗废物的产生。对于一家大型医院来说，每年的资金节省可能达到数十万欧元。这项研究不仅考虑了湿巾的直接成本，还考虑了整个过程，包括使用的水、加热水的能量以及产生的废物。无水法完全去除了水和加热能量，并将废物减少了一半以上。这表明，环境效益并非副作用，而是使用更少材料和更少水的直接结果。

人们可能会怀疑，这样一个简单的改变是否真的能在像医院这样复杂的系统中产生影响。研究人员通过确保研究的严谨性解决了这一疑虑。他们在真实的医院环境中，针对真实的患者和真实的员工，将两种方法进行了并排对比。他们没有依赖猜测或计算机模型；他们测量了使用的水量并称量了产生的废物。他们还确认了员工在两种方法上花费的时间相同，证明了节省来自于材料的效率，而非通过赶进度完成工作。研究还排除了“节省资金或资源意味着削减护理质量”的可能性。数据表明，无水法同样快速，且在减少细菌方面表现更好。这挑战了那种认为可持续性可能需要牺牲质量，或者高质量护理必须始终是资源密集型的旧观念。

这项工作的意义超越了仅仅一种类型的清洁。它表明，护士在日常决策中选择使用何种用品，会对医院的环境足迹产生直接影响。多年来，医疗保健中的可持续性通常被作为一个独立的目标来讨论，即通过特别计划或政策变革将其“添加”到常规工作之上。这项研究表明，可持续性可以被构建在工作本身之中。通过选择一种使用更少资源的循证方法，护士可以同时实现对患者和对地球更好的结果。研究并不声称这是唯一的解决方案，也不声称它适用于医院中的每一项任务。然而，它确实提供了强有力的证据，证明对于这项特定的、常见的任务，无水法是一个更优的选择。它是一种更清洁、更便宜且更可持续的患者护理方式。

研究人员总结道，将可持续性纳入护理评估是至关重要的。当医院决定使用哪种方法时，它们应该考虑总成本，包括环境影响，而不只是看包装盒上的价格标签。这项研究证明，在不降低护理有效性的情况下，减少水和能源的消耗以及废物的产生是可能的。事实上，护理效果反而更好了。研究结果为那些希望对资源更加负责的医院提供了一条切实可行的路径。通过采用被证明行之有效且使用更少的方案，医疗系统可以在继续为患者提供最高标准护理的同时，减轻对环境的负担。这项研究的故事提醒我们，最强大的改变往往来自于对我们工作中最简单、最常规部分的重新思考。