Strategic alignment of emergency department key performance indicators with Saudi Vision 2030 healthcare transformation cornerstones: an expert-rated policy mapping study

تخيل النظام الصحي كمدينة ضخمة ومزدحمة. في هذه المدينة، يمثل قسم الطوارئ (ED) محطة القطار الرئيسية؛ حيث يصل الجميع عندما يكونون في عجلة من أمرهم، أو مرضى، أو مصابين. لفترة طويلة، كان المسؤولون عن إدارة المحطة يهتمون بشيء واحد فقط: مدى سرعة تمرير الركاب عبر البوابات وصعودهم إلى القطارات. كانوا يحصون عدد الأشخاص الذين دخلوا، ومدة انتظارهم للحصول على تذكرة، ومدى سرعة مغادرتهم. وهذا ما يسمى بـ "الإنتاجية" (Throughput). وهو أمر مهم لأنه إذا ازدادت المحطة ازدحاماً، قد يتأذى الناس، وتتوقف المدينة بأكملها عن العمل.

لكن مؤخراً، قرر قادة المدينة أنهم يريدون خطة أفضل للمستقبل، تسمى "رؤية 2030". فقد أدركوا أن مجرد نقل الناس بسرعة ليس كافياً. أرادوا معرفة: هل نحافظ على صحة الناس قبل أن يمرضوا؟ هل نعامل عاملي المحطة بشكل جيد حتى لا يصابوا بالاحتراق الوظيفي؟ هل نستخدم وقودنا وأموالنا بحكمة؟ وهل نجعل المدينة بالفعل أكثر أماناً للجميع على المدى الطويل؟ هذه هي الأهداف الأربعة الكبرى، أو "الركائز الأساسية"، للخطة الجديدة. وكان السؤال الكبير لهذا البحث هو: هل يقوم مديرو المحطات فعلياً بقياس هذه الأهداف الجديدة، أم أنهم لا يزالون يراقبون ساعة الإيقاف فقط؟

هذه الورقة البحثية تشبه قصة بوليسية، حيث ذهب باحث يدعى لوي كامل السليماني في مهمة للتحقق من سجلات الأداء الخاصة بأقسام الطوارئ في المملكة العربية السعودية. لقد جمع قائمة ضخمة تضم 176 شيئاً مختلفاً قد تقيسها المستشفيات، بدءاً من "مدة انتظار المريض" وصولاً إلى "عدد الموظفين في استراحة". وبعد تنقية القائمة وإزالة العناصر المكررة، استقر به المطاف على 86 "مؤشر أداء رئيسي" (KPIs) فريداً، وهي باختصار تقارير الأداء التي تستخدمها المستشفيات لتقييم نفسها.

ثم أحضر فريقاً من الخبراء للعب "لعبة المطابقة". قاموا بأخذ كل مؤشر من الـ 86 مؤشراً وسألوا: "هل يقيس هذا هدفنا في (صحة أفضل)؟ هل يقيس (رعاية أفضل)؟ هل يقيس (استدامة أفضل - استخدام الموارد بحكمة)؟ أم (قوى عاملة أفضل - رعاية الموظفين)؟". وقاموا بتقييم كل منها على مقياس: 0 (لا توجد علاقة)، 1 (ارتباط جزئي)، أو 2 (ارتباط مباشر).

كانت النتائج مفاجئة نوعاً ما، تماماً مثل اكتشاف أن لعبتك المفضلة تتبع سرعتك فقط وتتجاهل نقاطك. وجدت الدراسة أن أقسام الطوارئ بارعة للغاية في قياس "الرعاية الأفضل". في الواقع، 91.9% من المؤشرات (79 من أصل 86) كانت متوافقة مباشرة مع إدخال المرضى من الباب وعلاجهم بسرعة. وكان الخبراء واثقين جداً بشأن هذه التقييمات، مع وجود اتفاق عالٍ على هذه التصنيفات.

ومع ذلك، عندما تعلق الأمر بالأهداف الثلاثة الأخرى، كانت سجلات الأداء شبه فارغة.

• الصحة الأفضل (الوقاية من الأمراض ومساعدة المجتمع ككل) كانت الفجوة الأكبر. فقد كان 18.6% فقط من المؤشرات (16 من أصل 86) مرتبطة مباشرة بهذا الهدف. وفي الواقع، كان ما يقرب من الثلث من المؤشرات ليس له أي صلة بصحة السكان على الإطلاق.
• القوى العاملة الأفضل (التأكد من عدم إنهاك الأطباء والممرضين وتدريبهم جيداً) كانت أيضاً ممثلة بنسبة ضئيلة، حيث توافق 43.0% فقط من المؤشرات مباشرة مع هذا الهدف. حتى أن الخبراء واجهوا صعوبة في الاتفاق على كيفية تقييم هذه الجوانب، مما يشير إلى أننا لا نملك قواعد واضحة لقياس رفاهية الموظفين بعد.
• الاستدامة الأفضل (استخدام الأموال والموارد بحكمة) كانت في المنتصف، بنسبة توافق بلغت 55.8%، لكنها لا تزال بعيدة جداً عن التركيز على السرعة.

تشير الورقة البحثية إلى أنه بينما النظام الحالي ممتاز في الحفاظ على حركة محطة القطار بسرعة وأمان، إلا أنه يفتقد للصورة الأكبر. إنه يشبه سائق سيارة سباق بارع جداً في الضغط على دواسة الوقود، لكنه لا يعرف مقدار الوقود الذي يحترق أو ما إذا كان المحرك يسخن بشدة. وتجادل الدراسة بأننا لا نحتاج إلى التوقف عن قياس السرعة - لأن ذلك لا يزال حيوياً للسلامة - ولكننا بحاجة إلى إضافة عدادات جديدة إلى لوحة القيادة. نحن بحاجة للبدء في قياس مدى نجاحنا في الوقاية من الأمراض، وكيفية معاملة موظفينا، وكيفية توفير مواردنا، لكي يتمكن قسم الطوارئ حقاً من المساهمة في بناء المستقبل الصحي والذكي الذي تعد به الرؤية الوطنية.