Strategic alignment of emergency department key performance indicators with Saudi Vision 2030 healthcare transformation cornerstones: an expert-rated policy mapping study

医療システムを、巨大で活気あふれる一つの都市として想像してみてください。この都市において、救急部門（ED）は主要な鉄道駅です。そこは、人々が急いでいたり、病んでいたり、怪我をしていたりするときに到着する場所です。長い間、駅の運営者たちは、ただ一つのことだけを重視してきました。それは、いかに速く乗客を改札に通し、列車に乗せるかということです。彼らは、何人の人が入ってきたか、チケットを買うためにどれくらい待ったか、そしてどれくらいの速さで出発したかを数えてきました。これは「スループット（処理量）」と呼ばれます。駅が混雑しすぎると、人々が傷つき、都市全体が停止してしまうため、これは重要なことです。

しかし最近、都市のリーダーたちは、将来に向けたより良い計画である「ビジョン2030」を決定しました。彼らは、単に人々を速く移動させるだけでは不十分であることに気づいたのです。彼らはこう知りたがりました。人々が病気になる前に、私たちは健康を維持できているだろうか？ 駅のスタッフを適切に扱い、燃え尽きを防げているだろうか？ 燃料や資金を賢明に使っているだろうか？ そして、私たちは実際に長期的な視点で、より安全な都市を作れているだろうか？ これらが新しい計画の4つの大きな目標、すなわち「礎石（コーナーストーン）」です。この研究における大きな問いは、「駅のマネージャーたちは、本当にこれらの新しい目標を測定しているのか、それとも依然としてストップウォッチを見つめているだけなのか？」というものでした。

この論文は、まるで探偵小説のようなものです。研究者のルイ・カメル・アルスリマニ（Loui Kamel Alsulimani）が、サウジアラビアの救急部門のスコアカードをチェックするという任務に乗り出しました。彼は、病院が測定する可能性のある「患者の待ち時間」から「スタッフの休憩回数」に至るまで、176もの異なる項目を含む膨大なリストを集めました。リストを整理し、重複を削除した後、彼は86個のユニークな「重要業績評価指標（KPI）」、つまり病院が自分たちを採点するために使う成績表を残しました。

次に、彼は専門家チームを招いて、マッチングゲームを行いました。彼らは86個の指標それぞれを取り上げ、「これは『より良い健康（Better Health）』の目標を測定しているか？ 『より良いケア（Better Care）』を測定しているか？ 『より良い持続可能性（Better Sustainability：資源の賢明な利用）』を測定しているか？ それとも『より良い労働力（Better Workforce：スタッフのケア）』を測定しているか？」と問いかけました。彼らは各指標を、0（関連なし）、1（多少の関連あり）、2（直接的な関連あり）のスケールで評価しました。

結果は少し驚くべきものでした。まるで、お気に入りのビデオゲームがスピードだけを追跡していて、スコアを無視していることに気づいた時のようです。研究によると、救急部門は「より良いケア」を測定することに関しては非常に優れていました。実際、指標の91.9%（86個中79個）が、患者をドアから中へ通し、迅速に治療することに直接結びついていました。専門家たちの合意形成も高く、これらの評価については高い一致が見られました。

しかし、他の3つの目標に関しては、スコアカードはほとんど空欄でした。

• より良い健康（病気を予防し、コミュニティ全体を助けること）は、最大のギャップでした。指標のわずか18.6%（86個中16個）だけがこれに直接関連していました。実際、指標のほぼ3分の1には、人口の健康に対する関連性が全くありませんでした。
• より良い労働力（医師や看護師が疲弊せず、よく訓練されていること）もまた、指標のわずか43.0%しか直接的な関連がなく、過小評価されていました。専門家たちは、これらをどのように評価すべきかについてさえ意見が分かれ、これはスタッフのウェルビーイングを測定するための明確なルールがまだ存在しないことを示唆しています。
• より良い持続可能性（資金や資源を賢明に使うこと）は、その中間で55.8%の整合性がありましたが、それでもスピードへの集中度には遠く及びませんでした。

この論文は、現在のシステムが「駅を迅速かつ安全に動かし続けること」には非常に優れている一方で、より大きな視点が欠けていることを示唆しています。それは、アクセルを踏むことには長けているが、燃料をどれくらい消費しているか、あるいはエンジンがオーバーヒートしていないかを知らないレーシングカーのドライバーのようなものです。研究は、スピードを測ることを止める必要はない――なぜなら、それは依然として安全性に不可欠だからである――が、ダッシュボードに新しい計器を追加する必要があると主張しています。救急部門が国家的なビジョンが約束する、より健康でスマートな未来を真に築けるよう、病気を予防する方法、スタッフをどう扱うか、そして資源をどう節約するかを測定し始める必要があるのです。