Nurses’ and Physicians’ Attitudes Toward Nurse-Physician Collaboration in the Pediatric Department of a Tertiary Referral Hospital in Ethiopia: A Mixed-Methods Study

في المستشفيات، تعتمد الرعاية التي يتلقاها الطفل غالباً على مدى جودة العمل المشترك بين الأطباء والممرضين. فعندما يتشارك هذان المجموعتان من المهنيين في اتخاذ القرارات ويحترمان أدوار بعضهما البعض، يميل المرضى إلى التعافي بشكل أسرع، ويقضون فترات أقصر في المستشفى، ويواجهون أخطاء طبية أقل. هذا العمل الجماعي يكون بالغ الأهمية خاصة في أجنحة طب الأطفال، حيث يكون الأطفال غالباً في حالة صحية تمنعهم من التحدث عن أنفسهم، مما يتطلب رعاية معقدة ومنسقة. ومع ذلك، في أجزاء كثيرة من العالم، بما في ذلك إثيوبيا، يمكن أن يكون واقع الحياة اليومية في المستشفى أكثر تعقيداً بكثير من المثالية المنشودة. فالتراتبية التقليدية، حيث يعطي الأطباء الأوامر ويكتفي الممرضون باتباعها، بالإضافة إلى أعباء العمل الثقيلة وعدم وضوح المسؤوليات، يمكن أن تخلق احتكاكاً. إن فهم ما إذا كان العاملون في الخطوط الأمامية يؤمنون حقاً بالعمل معاً، وما الذي يمنعهم من القيام بذلك، أمر ضروري لتحسين سلامة وجودة الرعاية المقدمة للأطفال المرضى.

سعت دراسة حديثة أجريت في مستشفى تيكور أنبيسا التخصصي في أديس أبابا، وهو أكبر مستشفى تعليمي وإحالي في إثيوبيا، إلى الكشف عن الحالة الحقيقية لهذه العلاقة داخل قسم طب الأطفال لديه. أراد الباحثون، وهم فريق من الممرضين والأطباء من المستشفى، معرفة ما إذا كان الأطباء والممرضون هناك يشعرون بالإيجابية تجاه التعاون، وتحديد العوائق المحددة التي قد تقف في طريقهم. وقد ركزوا على مجموعة مكونة من 199 من العاملين في الرعاية الصحية، بمن فيهم الممرضون والمتدربون الطبيون والأطباء المقيمون، الذين يقدمون رعاية نشطة للأطفال في وحدات متنوعة تتراوح من الأجنحة العامة إلى وحدات العناية المركزة. وللحصول على صورة كاملة، استخدموا نهجاً من جزأين: فقد طلبوا من الجميع ملء استطلاع مفصل حول مواقفهم، كما عقدوا مناقشات مجموعات صغيرة وخاصة مع مجموعة فرعية من الموظفين لسماع قصصهم الشخصية وإحباطاتهم بكلماتهم الخاصة.

قدمت نتائج الاستطلاع نظرة أولية متفائلة بشكل مفاجئ. فقد ذكر ما يقرب من 80 بالمائة من المشاركين، بغض النظر عما إذا كانوا أطباء أو ممرضين، أنهم يحملون مواقف إيجابية تجاه العمل معاً كفريق واحد. ولم يكن هناك فرق جوهري بين المجموعتين؛ إذ أعرب كلا الجانبين عن رغبة عامة في التعاون. وفي الواقع، عند النظر في جوانب محددة لعلاقتهم، سجل الممرضون درجات أعلى قليلاً في مجال "الرعاية مقابل العلاج"، مما أظهر تركيزاً قوياً على الرفاهية الشاملة للطفل، بينما أظهر الأطباء ميلاً طفيفاً لرفض فكرة هيمنتهم على صنع القرار. وقد أشارت البيانات إلى أن الموظفين في هذا المستشفى المزدحم يرغبون، من حيث المبدأ، في العمل كشركاء.

ومع ذلك، تغيرت القصة عندما استمع الباحثون إلى الموظفين وهم يتحدثون بصراحة في المناقشات الجماعية. فبينما أظهرت أرقام الاستطلاع رغبة في العمل الجماعي، كشفت المحادثات عن واقع يومي مليء بالتوتر. وصف المشاركون مكان عمل تحدث فيه النزاعات يومياً تقريباً، وغالباً ما تكون ناتجة عن المواقف عالية التوتر في غرف الطوارئ أو بسبب الإرهاق الشديد من نوبات العمل الطويلة. وتحدث الممرضون عن شعورهم بأنهم غير مسموعين أو يتم تجاهلهم عندما يقدمون اقتراحات، بينما وصف الأطباء المبتدئون شعورهم بالعجز أو التجاهل من قبل طاقم التمريض. وكان هناك موضوع متكرر وهو الشعور بالوقوع في فخ تراتبية جامدة حيث يبدو أن الاحترام يعتمد على الأقدمية أكثر من جودة الرعاية. وأشار طبيب مبتدئ إلى أنه كلما اكتسبوا خبرة وأصبحوا أكثر دراية بالفريق، قل الاحتكاك، مما يشير إلى أن العلاقات الشخصية غال مورد أهم من الأدوار الرسمية.

كما سلطت المناقشات الضوء على كيفية تشكيل بيئة المستشفى المحددة لهذه التفاعلات. فالموظفون في وحدات مختلفة واجهوا تحديات مختلفة؛ حيث أفاد العاملون في المناطق عالية الخطورة مثل غرفة الطوارة ووحدات العناية المركزة بوقوع صدامات أكثر تكراراً مقارنة بالأجنحة العامة. ووجد الباحثون أن عبء العمل وعدد المرضى الذين يكون الفريق مسؤولاً عنهم يؤثر بشكل مباشر على مدى قدرتهم على التواصل. فعندما كان الموظفون مثقلين بالأعباء ومنهكين، كان القدرة على العمل معاً تنهار، مما يؤدي إلى تأخير الرعاية والشعور بأنه لا يوجد أحد مسؤول عن الصورة الكاملة. ووصف الموظفون دورة حيث أدى عدم وضوح الأدوار إلى وقوع الأخطاء وتحميلها للأفراد بدلاً من اعتبارها فشلاً للفريق، مما أدى إلى تآكل الثقة بشكل أكبر.

تخلص الدراسة إلى أنه بينما يؤمن الأطباء والممرضون في هذا المستشفى الإثيوبي بصدق بقيمة التعاون، فإن مشاعرهم الإيجابية ليست كافية للتغلب على المشكلات الهيكلية التي يواجهونها يومياً. إن الفجوة بين ما يقول الناس إنهم يقدرونه وبين ما يختبرونه فعلياً هي فجوة واسعة. ويقترح الباحثون أن مجرد الأمل في تحقيق عمل جماعي أفضل لن يجدي نفعاً؛ بل هناك حاجة إلى تغييرات محددة لمعالجة الأسباب الجذرية للاحتكاك. ويوصون بجعل مشاركة جميع أعضاء الفريق في جولات المرضى معاً أمراً إلزامياً، وإنشاء أنظمة واضحة للمساءلة لا تعتمد على لوم الأفراد، وتوفير تدريب مشترك لمساعدة الموظفين على فهم أدوار بعضهم البعض بشكل أفضل. وفي نهاية المطاف، تظهر النتائج أن تحسين الرعاية للأطفال يتطلب ما هو أكثر من مجرد النوايا الحسنة؛ إنه يتطلب إصلاح البيئة بحيث يتمكن الأشخاص الذين يريدون العمل معاً من القيام بذلك بالفعل.