Nurses’ and Physicians’ Attitudes Toward Nurse-Physician Collaboration in the Pediatric Department of a Tertiary Referral Hospital in Ethiopia: A Mixed-Methods Study

अस्पतालों में, एक बच्चे को मिलने वाली देखभाल अक्सर इस बात पर निर्भर करती है कि डॉक्टर और नर्सें मिलकर कितनी अच्छी तरह काम करते हैं। जब ये दोनों पेशेवर समूह निर्णय साझा करते हैं और एक-दूसरे की भूमिकाओं का सम्मान करते हैं, तो मरीज तेजी से ठीक होते हैं, अस्पताल में कम समय बिताते हैं, और चिकित्सा संबंधी गलतियों का सामना कम होता है। यह टीम वर्क विशेष रूप से बाल रोग वार्डों (पीडियाट्रिक वार्डों) में महत्वपूर्ण है, जहाँ बच्चे अक्सर बोलने में असमर्थ होते हैं और उन्हें जटिल, समन्वित देखभाल की आवश्यकता होती है। हालाँकि, दुनिया के कई हिस्सों में, जिसमें इथियोपिया भी शामिल है, दैनिक अस्पताल जीवन की वास्तविकता इस आदर्श से कहीं अधिक जटिल हो सकती है। पारंपरिक पदानुक्रम (hierarchies), जहाँ डॉक्टर आदेश देते हैं और नर्सें केवल उनका पालन करती हैं, भारी कार्यभार और अस्पष्ट जिम्मेदारियाँ घर्षण पैदा कर सकती हैं। यह समझना कि अग्रिम पंक्ति में काम करने वाले लोग वास्तव में सहयोग में विश्वास करते हैं या नहीं, और क्या चीज़ उन्हें ऐसा करने से रोक रही है, बीमार बच्चों की देखभाल की सुरक्षा और गुणवत्ता में सुधार के लिए आवश्यक है।

अदीस अबाबा में टिकुर अंबेसा स्पेशलाइज्ड अस्पताल, जो इथियोपिया का सबसे बड़ा रेफरल और शिक्षण अस्पताल है, में किए गए एक हालिया अध्ययन ने इसके बाल रोग विभाग के भीतर इस संबंध की वास्तविक स्थिति को उजागर करने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं की एक टीम, जो अस्पताल के नर्सों और चिकित्सकों की थी, यह जानना चाहती थी कि क्या वहां के डॉक्टर और नर्स सहयोग के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण रखते हैं और उन विशिष्ट बाधाओं की पहचान करना चाहती थी जो रास्ते में आ रही हैं। उन्होंने 199 स्वास्थ्य कर्मियों के एक समूह पर ध्यान केंद्रित किया, जिनमें नर्सें, मेडिकल इंटर्न और रेजिडेंट्स शामिल थे, जो सामान्य वार्डों से लेकर गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) तक विभिन्न इकाइयों में बच्चों की सक्रिय रूप से देखभाल कर रहे थे। एक पूर्ण चित्र प्राप्त करने के लिए, उन्होंने दो-भागों वाला दृष्टिकोण अपनाया: उन्होंने सभी को अपने दृष्टिकोण के बारे में एक विस्तृत सर्वेक्षण भरने के लिए कहा, और स्टाफ के एक छोटे, निजी समूह के साथ छोटी चर्चाएँ आयोजित कीं ताकि वे अपनी व्यक्तिगत कहानियों और कुंठाओं को अपने शब्दों में सुन सकें।

सर्वेक्षण के परिणामों ने एक आश्चर्यजनक रूप से आशावादी पहली झलक दी। लगभग 80 प्रतिशत प्रतिभागियों ने, चाहे वे डॉक्टर हों या नर्स, टीम के रूप में मिलकर काम करने के प्रति अनुकूल दृष्टिकोण रखने की बात कही। दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था; दोनों पक्षों ने सहयोग की सामान्य इच्छा व्यक्त की। वास्तव में, उनके संबंधों के विशिष्ट पहलुओं को देखते हुए, नर्सों ने "देखभाल बनाम उपचार" (caring versus curing) के क्षेत्र में थोड़ा उच्च स्कोर किया, जो बच्चे के समग्र कल्याण पर एक मजबूत ध्यान दर्शाता है, जबकि चिकित्सकों ने निर्णय लेने में हावी होने के विचार को खारिज करने की ओर एक हल्की प्रवृत्ति दिखाई। डेटा से पता चला कि, सिद्धांत रूप में, इस व्यस्त अस्पताल के कर्मचारी भागीदारों के रूप में काम करना चाहते थे।

हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने समूह चर्चाओं में स्टाफ को खुलकर बोलते सुना, तो कहानी बदल गई। जहाँ सर्वेक्षण के आंकड़ों ने टीम वर्क की इच्छा दिखाई, वहीं चर्चाओं ने तनाव से भरी एक दैनिक वास्तविकता को उजागर किया। प्रतिभागियों ने एक ऐसे कार्यस्थल का वर्णन किया जहाँ आपातकालीन कक्षों में उच्च-तनाव वाली स्थितियों या लंबी शिफ्ट की अत्यधिक थकान के कारण लगभग हर दिन संघर्ष होता था। नर्सों ने महसूस किया कि जब वे सुझाव देती थीं तो उन्हें अनसुना या उपेक्षित किया जाता था, जबकि जूनियर डॉक्टरों ने नर्सिंग स्टाफ द्वारा अनदेखा या शक्तिहीन महसूस करने की बात कही। एक बार फिर, एक कठोर पदानुक्रम में फंसे होने की भावना सामने आई जहाँ सम्मान गुणवत्ता के बजाय वरिष्ठता पर अधिक निर्भर लगता था। एक जूनियर डॉक्टर ने नोट किया कि जैसे-जैसे वे अनुभव प्राप्त करते हैं और टीम से अधिक परिचित होते जाते हैं, घर्षण कम हो जाता है, जिससे पता चलता है कि औपचारिक भूमिकाओं की तुलना में व्यक्तिगत संबंध अक्सर अधिक मायने रखते थे।

चर्चाओं ने यह भी रेखांकित किया कि कैसे अस्पताल के विशिष्ट वातावरण ने इन अंतःक्रियाओं को आकार दिया। अलग-अलग इकाइयों के स्टाफ को अलग-अलग चुनौतियों का सामना करना पड़ता था; आपातकालीन कक्ष और गहन देखभाल इकाइयों जैसे उच्च-तीव्रता वाले क्षेत्रों में काम करने वालों ने सामान्य वार्डों की तुलना में अधिक बार टकराव की सूचना दी। शोधकर्ताओं ने पाया कि कार्यभार और मरीजों की संख्या, जिसके लिए एक टीम जिम्मेदार थी, सीधे तौर पर इस बात को प्रभावित करती थी कि वे आपस में कितनी अच्छी तरह संवाद कर सकते हैं। जब स्टाफ अत्यधिक काम के बोझ और थकान से जूझ रहा था, तो मिलकर काम करने की क्षमता टूट गई, जिससे देखभाल में देरी हुई और यह अहसास हुआ कि पूरी तस्वीर के लिए कोई भी जवाबदेह नहीं है। स्टाफ ने एक ऐसे चक्र का वर्णन किया जहाँ अस्पष्ट भूमिकाओं का मतलब था कि गलतियों के लिए व्यक्तियों को दोषी ठहराया जाता था, बजाय इसके कि उन्हें एक टीम की विफलता के रूप में देखा जाए, जिससे विश्वास और भी कम हो गया।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि इस इथियोपियाई अस्पताल के डॉक्टर और नर्स वास्तव में सहयोग के मूल्य में विश्वास करते हैं, लेकिन उनकी सकारात्मक भावनाएं उन संरचनात्मक समस्याओं को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं जिनका वे हर दिन सामना करते हैं। लोग जो महत्व देते हैं और जो वे वास्तव में अनुभव करते हैं, उसके बीच का अंतर बहुत बड़ा है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि केवल बेहतर टीम वर्क की उम्मीद करना काम नहीं करेगा; इसके बजाय, घर्षण के मूल कारणों को संबोधित करने के लिए विशिष्ट बदलावों की आवश्यकता है। वे यह अनिवार्य बनाने की सिफारिश करते हैं कि सभी टीम सदस्यों को एक साथ पेशेंट राउंड्स में भाग लेना चाहिए, जवाबदेही के लिए स्पष्ट प्रणालियाँ बनानी चाहिए जो व्यक्तियों को दोष देने पर निर्भर न हों, और स्टाफ को एक-दूसरे की भूमिकाओं को बेहतर ढंग से समझने में मदद करने के लिए संयुक्त प्रशिक्षण प्रदान करना चाहिए। अंततः, निष्कर्ष बताते हैं कि बच्चों की देखभाल में सुधार के लिए केवल अच्छे इरादों की ही नहीं, बल्कि वातावरण को ठीक करने की भी आवश्यकता है ताकि वे लोग, जो मिलकर काम करना चाहते हैं, वास्तव में ऐसा कर सकें।