Nurses’ and Physicians’ Attitudes Toward Nurse-Physician Collaboration in the Pediatric Department of a Tertiary Referral Hospital in Ethiopia: A Mixed-Methods Study

在医院里，儿童所接受的护理程度往往取决于医生和护士之间的协作水平。当这两类专业人员能够共同决策并尊重彼此的角色时，患者往往能更快康复，住院时间更短，且面临的医疗失误也更少。这种团队协作在儿科病房中尤为关键，因为那里的孩子们往往因病情过重而无法为自己发声，需要复杂且协调一致的护理。然而，在包括埃塞俄比亚在内的世界许多地方，日常医院生活的现实可能比理想状态要复杂得多。传统的等级制度（即医生下达命令，而护士仅仅是执行者）、沉重的工作量以及职责不明，都可能引发摩擦。了解一线人员是否真的相信协作，以及是什么阻碍了他们进行协作，对于提高患儿护理的安全性和质量至关重要。

最近，在埃塞俄比亚最大的转诊及教学医院——亚的斯亚贝巴提库尔·安贝萨专科医院（Tikur Anbessa Specialized Hospital）开展的一项研究，试图揭示其儿科部门内这种关系的真实状况。研究人员是由该医院的护士和医生组成的团队，他们希望了解那里的医生和护士对协作是否持有积极态度，并识别出可能阻碍协作的具体障碍。他们的研究对象为199名正在各类科室（从普通病房到重症监护室）护理儿童的医护人员，其中包括护士、医学实习生和住院医生。为了获得全面的图景，他们采用了两部分方法：首先要求所有人填写一份关于态度的详细调查问卷；其次与部分员工进行了小型私人小组讨论，以听取他们用自己的语言讲述的个人故事和挫折。

调查结果提供了一个令人意外且乐观的初步观察。近80%的参与者，无论其身份是医生还是护士，都表示对团队协作持有积极态度。两组之间没有显著差异；双方都表达了协作的普遍意愿。事实上，在观察具体方面时，护士在“关怀与治疗”这一领域得分略高，显示出对儿童整体福祉的高度关注；而医生则表现出轻微倾向于拒绝“应当由其主导决策”的观念。数据表明，原则上，这家繁忙医院的员工都希望成为合作伙伴。

然而，当研究人员通过小组讨论倾听员工公开谈话时，情况发生了变化。虽然调查数字显示了对团队协作的渴望，但对话却揭示了一个充满紧张关系的日常现实。参与者描述了一个几乎每天都会发生冲突的工作环境，这些冲突通常是由急诊室的高压情境或长时间轮班带来的极度疲劳所触发。护士提到，当她们提出建议时，会感到被忽视或不被重视；而初级医生则描述了自己感到无力或被护理人员忽视。一个反复出现的主题是，人们感觉被困在一种僵化的等级制度中，在这里，尊重似乎更多地取决于资历而非护理质量。一位初级医生指出，随着经验的积累以及对团队的熟悉程度提高，摩擦也会随之减少，这表明个人关系往往比正式角色更为重要。

讨论还强调了医院的具体环境是如何塑造这些互动的。不同科室的员工面临着不同的挑战；高强度护理区域（如急诊室和重症监护室）的人员报告的冲突比普通病房更为频繁。研究人员发现，工作量和每位团队成员负责的患者数量直接影响了他们的沟通能力。当员工感到不堪重负且精疲力竭时，团队协作的能力就会崩溃，导致护理延误，并产生一种无人对全局负责的感觉。员工们描述了一个循环：由于职责不明，错误往往被归咎于个人，而非被视为团队的失败，这进一步侵蚀了信任。

研究结论认为，尽管这家埃塞俄比亚医院的医生和护士真心相信协作的价值，但他们的积极感受不足以克服每天面临的结构性问题。人们所珍视的事物与其实际经历之间存在着巨大的鸿沟。研究人员建议，仅仅寄希望于更好的团队协作是行不通的；相反，需要采取具体的变革来解决摩擦的根源。他们建议，应规定所有团队成员必须共同参加查房，建立不依赖于指责个人的明确问责机制，并提供联合培训，以帮助员工更好地理解彼此的角色。最终，研究结果表明，改善儿童护理不仅仅需要良好的意愿，更需要修复环境，从而让那些想要协作的人能够真正做到协作。