Nurses’ and Physicians’ Attitudes Toward Nurse-Physician Collaboration in the Pediatric Department of a Tertiary Referral Hospital in Ethiopia: A Mixed-Methods Study

In Krankenhäusern hängt die Versorgung eines Kindes oft davon ab, wie gut Ärzte und Pflegekräfte zusammenarbeiten. Wenn diese beiden Berufsgruppen Entscheidungen gemeinsam treffen und die Rollen des jeweils anderen respektieren, erholen sich Patienten tendenziell schneller, bleiben kürzer im Krankenhaus und erleiden weniger medizinische Fehler. Diese Teamarbeit ist besonders kritisch auf pädiatrischen Stationen, wo Kinder oft zu krank sind, um für sich selbst zu sprechen, und eine komplexe, koordinierte Versorgung benötigen. In vielen Teilen der Welt, einschließlich Äthiopiens, kann die Realität des täglichen Krankenhauslebens jedoch weit komplizierter sein als das Ideal. Traditionelle Hierarchien, in denen Ärzte Befehle geben und Pflegekräfte diese lediglich befolgen, hohe Arbeitsbelastungen und unklare Verantwortlichkeiten können zu Reibungen führen. Zu verstehen, ob die Menschen an der Front tatsächlich an die Zusammenarbeit glauben und was sie daran hindert, ist entscheidend für die Verbesserung der Sicherheit und Qualität der Versorgung kranker Kinder.

Eine kürzlich durchgeführte Studie am Tikur Anbessa Specialized Hospital in Addis Abeba, Äthiopiens größtem Referenz- und Lehrkrankenhaus, versuchte aufzuklären, wie der tatsächliche Zustand dieser Beziehung innerhalb seiner pädiatrischen Abteilung aussieht. Die Forscher, ein Team aus Pflegekräften und Ärzten des Krankenhauses, wollten wissen, ob die dortigen Ärzte und Pflegekräfte positiv über die Zusammenarbeit dachten, und die spezifischen Barrieren identifizieren, die dem im Weg stehen könnten. Sie konzentrierten sich auf eine Gruppe von 199 Gesundheitsfachkräften, darunter Pflegekräfte, medizinische Praktikanten und Assistenzärzte, die aktiv Kinder in verschiedenen Einheiten betreuten, die von allgemeinen Stationen bis hin zur Intensivstation reichten. Um ein vollständiges Bild zu erhalten, nutzten sie einen zweiteiligen Ansatz: Sie baten alle Teilnehmer, eine detaillierte Umfrage über ihre Einstellungen auszufüllen, und führten zudem kleine, private Gruppendiskussionen mit einer Teilmenge des Personals durch, um deren persönliche Geschichten und Frustrationen in ihren eigenen Worten zu hören.

Die Umfrageergebnisse boten einen überraschend optimistischen ersten Blick. Fast 80 Prozent der Teilnehmer, unabhängig davon, ob sie Ärzte oder Pflegekräfte waren, gaben an, eine positive Einstellung zur Zusammenarbeit im Team zu haben. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen; beide Seiten zeigten eine allgemeine Bereitschaft zur Kooperation. Tatsächlich zeigten die Pflegekräfte bei spezifischen Aspekten ihrer Beziehung leicht höhere Werte im Bereich „Pflege versus Heilung“, was einen starken Fokus auf das ganzheitliche Wohlbefinden des Kindes verdeutlichte, während die Ärzte eine leichte Tendenz zeigten, die Vorstellung abzulehnen, dass sie die Entscheidungsfindung dominieren sollten. Die Daten deuteten darauf hin, dass das Personal in diesem geschäftigen Krankenhaus im Prinzip als Partner zusammenarbeiten möchte.

Die Geschichte änderte sich jedoch, als die Forscher dem Personal zuhörten, das offen sprach. Während die Umfragezahlen den Wunsch nach Teamarbeit zeigten, offenbarten die Gespräche eine tägliche Realität voller Spannungen. Die Teilnehmer beschrieben einen Arbeitsplatz, an dem es fast täglich zu Konflikten kam, oft ausgelöst durch hochstressige Situationen in Notaufnahmen oder durch die schiere Erschöpfung langer Schichten. Pflegekräfte sprachen davon, sich ungehört oder übergangen zu fühlen, wenn sie Vorschläge machten, während junge Ärzte beschrieben, sich machtlos oder ignoriert durch das Pflegepersonal zu fühlen. Ein wiederkehrendes Thema war das Gefühl, in einer starren Hierarchie gefangen zu sein, in der Respekt eher von der Seniorität als von der Qualität der Pflege abhing. Ein Assistenzarzt merkte an, dass die Reibungen abnahmen, sobald sie an Erfahrung gewannen und vertrauter mit dem Team wurden, was darauf hindeutete, dass persönliche Beziehungen oft wichtiger waren als formale Rollen.

Die Diskussionen hoben auch hervor, wie die spezifische Umgebung des Krankenhauses diese Interaktionen prägte. Das Personal in verschiedenen Einheiten stand vor unterschiedlichen Herausforderungen; diejenigen in Hochleistungsbereichen wie der Notaufnahme und den Intensivstationen berichteten von häufigeren Zusammenstößen als jene auf allgemeinen Stationen. Die Forscher fanden heraus, dass die Arbeitsbelastung und die Anzahl der Patienten, für die ein Team verantwortlich war, die Kommunikation direkt beeinflussten. Wenn das Personal überfordert und ausgebrannt war, brach die Fähigkeit zur Zusammenarbeit zusammen, was zu Verzögerungen in der Versorgung und einem Gefühl führte, dass niemand für das Gesamtbild verantwortlich sei. Das Personal beschrieb einen Kreislauf, in dem unklare Rollen dazu führten, dass Fehler oft Einzelpersonen zugeschrieben wurden, anstatt sie als Versagen des gesamten Teams zu sehen, was das Vertrauen weiter untergrub.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Ärzte und Pflegekräfte dieses äthiopischen Krankenhauses zwar aufrichtig an den Wert der Zusammenarbeit glauben, ihre positiven Gefühle jedoch nicht ausreichen, um die strukturellen Probleme zu überwinden, mit denen sie täglich konfrontiert sind. Die Kluft zwischen dem, was die Menschen als wertvoll erachten, und dem, was sie tatsächlich erleben, ist groß. Die Forscher schlagen vor, dass bloßes Hoffen auf bessere Teamarbeit nicht funktionieren wird; stattdessen sind spezifische Änderungen nötig, um die Grundursachen der Reibungen anzugehen. Sie empfehlen, die Teilnahme aller Teammitglieder an gemeinsamen Visiten verpflichtend zu machen, klare Rechenschaftssysteme zu schaffen, die nicht auf der Schuldzuweisung gegenüber Einzelpersonen basieren, und gemeinsame Schulungen anzubieten, um dem Personal zu helfen, die Rollen des jeweils anderen besser zu verstehen. Letztendlich zeigen die Ergebnisse, dass die Verbesserung der Versorgung von Kindern mehr als nur gute Absichten erfordert; sie erfordert die Gestaltung des Umfelds so, dass die Menschen, die zusammenarbeiten wollen, dies auch tatsächlich tun können.