Fluoroscopic Angles in S1 Transforaminal Epidural Steroid Injections: Effects on Procedure Time

تخيل أن عمودك الفقري عبارة عن ناطحة سحاب شاهقة، وأن الأعصاب هي الأسلاك الكهربائية التي تمر عبرها. في بعض الأحيان، تتعرض هذه الأسلاك للضغط أو التهيج، مما يرسل شرارات مؤلمة إلى ساقيك — وهي حالة يسميها الأطباء "اعتلال الجذور". ولإصلاح ذلك، غالبًا ما يستخدم المتخصصون خدعة "الإبرة السحرية" التي تسمى حقن الستيرويد فوق الجافية عبر الثقبة (TESI). فكر في هذا الأمر كخدمة توصيل دقيقة: حيث يوجه الطبيب إبرة عبر باب صغير مخفي (الثقبة) في أسفل الظهر لإيصال دواء مضاد للالتهابات بجانب العصب المتهيج مباشرة. ولكن هنا تكمن المشكلة: هذه الأبواب صغيرة، ومخفية خلف جدران عظمية، ولا تواجه دائمًا نفس الاتجاه. ولرؤيتها، يستخدم الأطباء كاميرا أشعة سينية خاصة تسمى "الفلوروسكوب"، والتي تعمل مثل كشاف عالي التقنية يمكنه الميل والالتفاف للعثور على الزاوية المثالية للنظر عبر الباب. وإذا لم يتمكن الطبيب من العثة الزاوية الصحيحة، فعليه تحريك الكاميرا باستمرار، مما يستغرق وقتًا ويعرض المريض لمزيد من الإشعاع. لذا، السؤال الكبير لكل من يعاني من آلام الظهر هو: هل توجد "زاوية مثالية" تجعل هذا الإجراء أسرع وأسهل؟

هذه الدراسة، التي أجراها فريق في مستشفى شışلي إتفال للتدريب والبحوث، قررت أن تلعب دور المحقق في الزوايا المستخدمة أثناء هذه الحقن للمستوى الأدنى من العمود الفقري، المعروف باسم S1. لقد نظروا في حالة 51 مريضًا خضعوا لهذا الإجراء بين يوليو 2024 ويناير 2025. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان الميل المحدد (الزاوية الرأسية) والالتفاف الجانبي (الزاوية المائلة) لكاميرا الأشعة السينية له أي علاقة بمدة استغراق "البحث عن الإبرة". لقد قاموا بقياس كل شيء، من أعمار المرضى وأحجام أجسامهم إلى الدرجات الدقيقة التي مالت بها الكامرة وثواني نشاط الأشعة السينية.

وجد الفريق بعض الأنماط المثيرة للاهتمام. في المتوسط، مال الأطباء الكاميرا للأعلى بنحو 13.2 درجة ولفوها جانبيًا بنحو 9.2 درجة للحصول على رؤية واضحة. استغرق الجزء النشط من الإجراء بأكمله في المتوسط 28.46 ثانية، لكنه تفاوت بشكل كبير من شخص لآخر، حيث تراوح بين 16 ثانية سريعة و93 ثانية طويلة. وعندما حللوا الأرقام، اكتشفوا وجود صلة متوسطة بين مدى ميل الكاميرا للأعلى (الزاوية الرأسية) والوقت الذي استغرقه الإجراء. وتحديدًا، عندما اضطر الأطباء إلى إمالة الكاميرا أكثر من المعتاد، مال الإجراء إلى الاستمرار لفترة أطول. يبدو الأمر كما لو أن محاولة النظر عبر الباب من زاوية شديدة الانحدار وغير مريحة تجعل من الصعب ضبط وضعية الإبرة، مما يجبر الطبيب على العبث بالكاميرا أكثر.

ومع ذلك، فقد استبعدت الدراسة بعض الأشياء التي قد يخمن الناس أنها ستهم. فقد وجدوا أن الالتفاف الجانبي (الزاوية المائلة) وما إذا كان المريض ذكرًا أو أنثى لم يكن له تأثير معنوي على مدة الإجراء. ومن المثير للاهتمام أنه بينما لم يكن الالتفاف الجانبي مهمًا، فإن عمر المريض أظهر بالفعل رابطًا إحصائيًا بوقت الإجراء في التحليل الأولي، حيث كان المرضى الأكبر سنًا يميلون إلى قضاء إجراءات أطول. ومع ذلك، عندما نظر الباحثون في جميع العوامل معًا في نموذج معقد، لم يكن ميل الكاميرا (الزاوية الرأسية) هو المحرك المستقل الوحيد للوقت، رغم أن تقسيم المرضى إلى مجموعات بناءً على الزاوية لا يزال يظهر أن الزوايا المنخفضة (أقل من 13 درجة) أدت إلى إجراءات أسرع بشكل ملحوظ.

يقترح المؤلفون أنه على الرغم من عدم وجود "رقم سحري" واحد يصلح للجميع، فإن استخدام زوايا علوية مرتفقة للغاية يبدو أنه يجعل المهمة أصعب وأبطأ. وهم يقترحون أن الميل المنخفض نسبيًا، حوالي علامة 13 درجة أو أقل، هو على الأرجح الطريقة الأكثر كفاءة لضبط الإبرة لحقن S1. كما لاحظوا أنه نظرًا لأن العرف الحرقفي (قمة عظمة الورك) يمكن أن يحجب الرؤية عند الزوايا الأكثر انحدارًا، فقد يضطر الأطباء إلى استخدام وضعيات غير مريحة تهدر الوقت. ورغم أن هذه الدراسة أجريت في مستشفى واحد فقط وعلى أطباء ذوي خبرة واسعة، إلا أنها تقدم دليلًا مفيدًا: الحفاظ على ميل الكاميرا معتدلًا ومراعاة عمر المريض قد يكون المفتاح لإجراء أسرع وأكثر سلاسة للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.