Fluoroscopic Angles in S1 Transforaminal Epidural Steroid Injections: Effects on Procedure Time
S1 ट्रांसफॉर्मिनल एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन कराने वाले 51 रोगियों के इस अवलोकनात्मक अध्ययन में पाया गया कि जबकि तिरछे कोण, आयु और लिंग ने प्रक्रिया की अवधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया, उच्च क्रैनियल फ्लोरोस्कोपिक कोणों का लंबी प्रक्रिया अवधि के साथ मध्यम सहसंबंध था।
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कल्पना कीजिए कि आपकी रीढ़ एक गगनचुंबी इमारत की तरह है, और नसें उसमें दौड़ने वाले बिजली के तारों की तरह हैं। कभी-कभी, वे तार दब जाते हैं या उनमें जलन होने लगती है, जिससे आपके पैरों में दर्द की लहरें (स्पार्क्स) दौड़ने लगती हैं—एक ऐसी स्थिति जिसे डॉक्टर रेडिकुलोपैथी (radiculopathy) कहते हैं। इसे ठीक करने के लिए, विशेषज्ञ अक्सर "जादुई सुई" वाली तकनीक का उपयोग करते हैं जिसे ट्रांसफॉर्मिनल एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन (TESI) कहा जाता है। इसे एक सटीक डिलीवरी सेवा के रूप में समझें: एक डॉक्टर सुई को निचली पीठ में एक छोटे, छिपे हुए दरवाजे (फोरामेन) के माध्यम से निर्देशित करता है ताकि उत्तेजित नस के ठीक बगल में सूजन कम करने वाली दवा छोड़ी जा सके। लेकिन यहाँ एक पेंच है: ये दरवाजे बहुत छोटे होते हैं, जो हड्डियों की दीवारों के पीछे छिपे होते हैं, और वे हमेशा एक ही दिशा में नहीं होते। उन्हें देखने के लिए, डॉक्टर एक विशेष एक्स-रे कैमरा उपयोग करते हैं जिसे फ्लोरोस्कोप (fluoroscope) कहा जाता है, जो एक हाई-टेक टॉर्च की तरह काम करता है जो दरवाजे के माध्यम से झाँकने के लिए सही कोण खोजने हेतु झुक और घूम सकता है। यदि डॉक्टर सही कोण नहीं ढूंढ पाता है, तो उसे कैमरे को बार-बार हिलाना पड़ता है, जिसमें समय लगता है और रोगी को अधिक रेडिएशन का सामना करना पड़ता है। इसलिए, बड़ा सवाल यह है कि क्या कोई "स्वीट स्पॉट" (इष्टतम) कोण है जो इस प्रक्रिया को तेज़ और आसान बना सके?
शीश्ली एतफ़ल ट्रेनिंग एंड रिसर्च हॉस्पिटल (Şişli Etfal Training and Research Hospital) की एक टीम द्वारा संचालित इस अध्ययन ने रीढ़ के सबसे निचले स्तर, जिसे S1 कहा जाता है, के लिए उपयोग किए जाने वाले कोणों के साथ एक जासूसी खेल खेलने का निर्णय लिया। उन्होंने जुलाई 2024 से जनवरी 2025 के बीच इस प्रक्रिया से गुजरने वाले 51 रोगियों का अध्ययन किया। शोधकर्ताओं ने यह देखना चाहा कि एक्स-रे कैमरे का विशिष्ट झुकाव (क्रैनियल एंगल) और अगल-बगल का घुमाव (ऑब्लिक एंगल) का प्रक्रिया में लगने वाले समय के साथ कोई संबंध है या नहीं। उन्होंने रोगियों की आयु और शरीर के आकार से लेकर कैमरे के झुकाव के सटीक डिग्री और एक्स-रे के सक्रिय सेकंड तक सब कुछ मापा।
टीम को कुछ दिलचस्प पैटर्न मिले। औसतन, डॉक्टरों ने स्पष्ट दृश्य प्राप्त करने के लिए कैमरे को लगभग 13.2 डिग्री ऊपर की ओर झुकाया और लगभग 9.2 डिग्री बगल की ओर घुमाया। पूरी सक्रिय प्रक्रिया औसतन 28.46 सेकंड चली, लेकिन यह व्यक्ति दर व्यक्ति बहुत भिन्न थी, जो 16 सेकंड के त्वरित समय से लेकर 93 सेकंड के लंबे समय तक रही। जब उन्होंने आंकड़ों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि कैमरे के ऊपर की ओर झुकाव (क्रैनियल एंगल) और प्रक्रिया में लगने वाले समय के बीच एक मध्यम संबंध था। विशेष रूप से, जब डॉक्टरों को सामान्य से अधिक कैमरे को झुकाना पड़ा, तो प्रक्रिया लंबी खिंचती गई। यह ऐसा है जैसे किसी दरवाजे के माध्यम से बहुत तीव्र, अजीब कोण से देखने की कोशिश करने से सुई को संरेखित करना कठिन हो जाता है, जिससे डॉक्टर को कैमरे के साथ अधिक छेड़छाड़ करनी पड़ती है।
हालाँकि, इस अध्ययन ने उन चीजों को भी खारिज कर दिया जिनके बारे में लोग अनुमान लगा सकते थे। उन्होंने पाया कि अगल-बगल का घुमाव (ऑब्लिक एंगल) और रोगी का पुरुष या महिला होना, प्रक्रिया में लगने वाले समय पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता था। दिलचस्प बात यह है कि जबकि अगल-बगल का घुमाव मायने नहीं रखता था, रोगी की आयु ने प्रारंभिक विश्लेषण में प्रक्रिया के समय के साथ एक सांख्यिकीय संबंध दिखाया, जिसमें वृद्ध रोगियों में प्रक्रिया लंबी होती थी। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने एक जटिल मॉडल में सभी कारकों को एक साथ देखा, तो कैमरे का झुकाव (क्रैनियल एंगल) समय का एकमात्र स्वतंत्र चालक नहीं था, फिर भी कोण के आधार पर रोगियों को समूहों में विभाजित करने से पता चला कि कम कोण (13 डिग्री से कम) के परिणामस्वरूप काफी तेज़ प्रक्रियाएँ हुईं।
लेखकों का सुझाव है कि हालांकि हर किसी के लिए कोई एक "जादुई संख्या" नहीं है, लेकिन अत्यधिक ऊंचे ऊपर की ओर झुकाव काम को कठिन और धीमा बनाता है। वे प्रस्ताव देते हैं कि लगभग 13-डिग्री के निशान या उससे कम का अपेक्षाकृत कम झुकाव, S1 इंजेक्शन के लिए सुई को संरेखित करने का सबसे कुशल तरीका है। उन्होंने यह भी नोट किया कि क्योंकि इलियाक क्रेस्ट (कूल्हे की हड्डी का ऊपरी हिस्सा) तीव्र कोणों पर दृश्य को बाधित कर सकता है, इसलिए डॉक्टरों को ऐसे अजीब स्थानों का उपयोग करने के लिए मजबूर होना पड़ सकता है जो समय बर्बाद करते हैं। हालांकि यह अध्ययन केवल एक अस्पताल में और बहुत अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया गया था, यह एक सहायक संकेत देता है: कैमरे के झुकाव को मध्यम रखना और रोगी की आयु को ध्यान में रखना, निचली पीठ के दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए एक त्वरित और सुचारू प्रक्रिया की कुंजी हो सकती है।
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