Fluoroscopic Angles in S1 Transforaminal Epidural Steroid Injections: Effects on Procedure Time

Stellen Sie sich vor, Ihre Wirbelsäule wäre ein hoch aufragender Wolkenkratzer und die Nerven wären die elektrischen Leitungen, die hindurchlaufen. Manchmal werden diese Leitungen eingeklemmt oder gereizt, was schmerzhafte Funken in Ihre Beine schickt – ein Zustand, den Ärzte als Radikulopathie bezeichnen. Um dies zu beheben, nutzen Spezialisten oft einen „magischen Nadeltrick“, die transforaminale epidurale Steroidinjektion (TESI). Betrachten Sie dies als einen Präzisions-Lieferdienst: Ein Arzt führt eine Nadel durch eine winzige, verborgene Tür (das Foramen) im unteren Rücken, um entzündungshemmende Medizin direkt neben dem gereizten Nerv abzuliefern. Aber hier ist der Haken: Diese Türen sind winzig, hinter knöchernen Wänden verborgen, und sie stehen nicht immer in die gleiche Richtung. Um sie zu sehen, verwenden Ärzte eine spezielle Röntgenkamera namens Durchleuchtung, die wie eine hochtechnologische Taschenlampe funktioniert, die sich neigen und drehen kann, um den perfekten Winkel zu finden, um durch die Tür zu spähen. Wenn der Arzt den richtigen Winkel nicht findet, muss er die Kamera ständig bewegen, was Zeit kostet und den Patienten mehr Strahlung aussetzt. Die große Frage für jeden mit Rückenschmerzen ist also: Gibt es einen „Sweet Spot“, einen idealen Winkel, der dieses Verfahren schneller und einfacher macht?

Diese Studie, die von einem Team des Şişli Etfal Training and Research Hospital durchgeführt wurde, entschied sich dazu, Detektiv zu spielen und die Winkel zu untersuchen, die bei diesen Injektionen für die unterste Ebene der Wirbelsäule, bekannt als S1, verwendet wurden. Sie untersuchten 51 Patienten, bei denen dieses Verfahren zwischen Juli 2024 und Januar 2025 durchgeführt wurde. Die Forscher wollten sehen, ob die spezifische Neigung (kranialer Winkel) und die seitliche Drehung (obliquer Winkel) der Röntgenkamera in irgendeiner Beziehung dazu standen, wie lange die „Nadeljagd“ dauerte. Sie maßen alles, von Alter und Körpergröße der Patienten bis hin zu den exakten Grad der Kameraneigung und den Sekunden, in denen das Röntgengerät aktiv war.

Das Team fand einige interessante Muster. Im Durchschnitt neigten die Ärzte die Kamera um etwa 13,2 Grad nach oben und drehten sie um etwa 9,2 Grad zur Seite, um eine klare Sicht zu erhalten. Der gesamte aktive Teil des Eingriffs dauerte im Durchschnitt 28,46 Sekunden, aber er variierte stark von Person zu Person, von schnellen 16 Sekunden bis hin zu längeren 93 Sekunden. Als sie die Zahlen auswerteten, entdeckten sie einen moderaten Zusammenhang zwischen dem Grad, um den die Kamera nach oben geneigt wurde (kranialer Winkel), und der Dauer des Eingriffs. Konkret galt: Wenn die Ärzte die Kamera stärker als üblich neigen mussten, neigte der Eingriff dazu, länger zu dauern. Es ist, als ob der Versuch, durch eine Tür aus einem sehr steilen, ungeschickten Winkel zu schauen, es schwieriger macht, die Nadel auszurichten, was den Arzt dazu zwingt, mehr mit der Kamera zu hantieren.

Die Studie schloss jedoch auch einige Faktoren aus, die man vermuten würde, dass sie eine Rolle spielen könnten. Sie fanden heraus, dass die seitliche Drehung (obliquer Winkel) und das Geschlecht des Patienten keinen signifikanten Einfluss darauf hatten, wie lange der Eingriff dauerte. Interessanterweise hatte die seitliche Drehung zwar keine Bedeutung, aber das Alter des Patienten zeigte in der ersten Analyse eine statistische Verbindung zur Eingriffszeit, wobei ältere Patienten zu längeren Eingriffen neigten. Als die Forscher jedoch alle Faktoren in einem komplexen Modell gemeinsam betrachteten, war die Neigung der Kamera (kranialer Winkel) nicht der alleinige unabhängige Treiber der Zeit, obwohl die Aufteilung der Patienten in Gruppen basierend auf dem Winkel immer noch zeigte, dass niedrigere Winkel (unter 13 Grad) zu signifikant schnelleren Eingriffen führten.

Die Autoren schlagen vor, dass es zwar keine einzelne „magische Zahl“ gibt, die für jeden funktioniert, aber die Verwendung übermäßig hoher Aufwärtswinkel die Aufgabe schwieriger und langsamer zu machen scheint. Sie schlagen vor, dass eine relativ geringe Neigung von etwa 13 Grad oder weniger wahrscheinlich der effizienteste Weg ist, um die Nadel für S1-Injektionen auszurichten. Sie merkten auch an, dass das Darmbeinkamm (der obere Teil des Hüftknochens) die Sicht bei steileren Winkeln blockieren kann, was Ärzte dazu zwingen könnte, ungeschickte Positionen einzunehmen, die Zeit verschwenden. Obwohl diese Studie nur in einem Krankenhaus und von sehr erfahrenen Ärzten durchgeführt wurde, bietet sie einen hilfreichen Hinweis: Die Kamera-Neigung moderat zu halten und das Alter der Patienten zu berücksichtigen, könnte der Schlüssel zu einem schnelleren, reibungsloseren Verfahren für Patienten sein, die unter Schmerzen im unteren Rücken leiden.