Fluoroscopic Angles in S1 Transforaminal Epidural Steroid Injections: Effects on Procedure Time

Imagine que sua coluna é um arranha-céu imponente e os nervos são os fios elétricos que passam por ele. Às vezes, esses fios são prensados ou irritados, enviando faíscas dolorosas pelas suas pernas — uma condição que os médicos chamam de radiculopatia. Para corrigir isso, especialistas frequentemente usam um truque da "agulha mágica" chamado Injeção Epidural Esteroidal Transforaminal (TESI). Pense nisso como um serviço de entrega de precisão: um médico guia uma agulha através de uma pequena porta escondida (o forame) na parte inferior das costas para entregar um remédio anti-inflamatório bem ao lado do nervo irritado. Mas aqui está o detalhe: essas portas são minúsculas, escondidas atrás de paredes ósseas, e nem sempre estão voltadas para a mesma direção. Para vê-las, os médicos usam uma câmera de raio-X especial chamada fluoroscópio, que funciona como uma lanterna de alta tecnologia que pode inclinar e girar para encontrar o ângulo perfeito para espiar pela porta. Se o médico não conseguir encontrar o ângulo certo, ele tem que mover a câmera continuamente, o que leva tempo e expõe o paciente a mais radiação. Portanto, a grande questão para qualquer pessoa com dor nas costas é: existe um ângulo de "ponto ideal" que torna este procedimento mais rápido e fácil?

Este estudo, conduzido por uma equipe do Hospital de Treinamento e Pesquisa Şişli Etfal, decidiu brincar de detetive com os ângulos usados durante essas injeções para o nível mais baixo da coluna, conhecido como S1. Eles analisaram 51 pacientes que realizaram este procedimento entre julho de 2024 e janeiro de 2025. Os pesquisadores queriam ver se a inclinação específica (ângulo cranial) e a torção lateral (ângulo oblíquo) da câmera de raio-X tinham alguma relação com o tempo que a "caça à agulha" levava. Eles mediram tudo, desde a idade e o tamanho corporal dos pacientes até os graus exatos que a câmera foi inclinada e os segundos em que o raio-X esteve ativo.

A equipe encontrou alguns padrões interessantes. Em média, os médicos inclinaram a câmera para cima cerca de 13,2 graus e a giraram lateralmente cerca de 9,2 graus para obter uma visão clara. Toda a parte ativa do procedimento durou, em média, 28,46 segundos, mas variou drasticamente de pessoa para pessoa, indo de rápidos 16 segundos a longos 93 segundos. Ao analisar os números, descobriram uma conexão moderada entre o quanto a câmera era inclinada para cima (o ângulo cranial) e o tempo que o procedimento levava. Especificamente, quando os médicos tinham que inclinar a câmera mais do que o normal, o procedimento tendia a se prolongar. É como se tentar olhar através de uma porta de um ângulo muito íngreme e desajeitado tornasse mais difícil alinhar a agulha, forçando o médico a mexer mais na câmera.

No entanto, o estudo também descartou algumas coisas que as pessoas poderiam supor que importariam. Eles descobriram que a torção lateral (ângulo oblíquo) e se o paciente era homem ou mulher não tiveram um efeito significativo no tempo que o procedimento levou. Curiosamente, embora a torção lateral não importasse, a idade do paciente mostrou um vínculo estatístico com o tempo do procedimento na análise inicial, com pacientes mais velhos tendendo a ter procedimentos mais longos. No entanto, quando os pesquisadores observaram todos os fatores juntos em um modelo complexo, a inclinação da câmera (ângulo cranial) não foi o único impulsionador independente do tempo, embora dividir os pacientes em grupos com base no ângulo ainda tenha mostrado que ângulos menores (abaixo de 13 graus) resultavam em procedimentos significativamente mais rápidos.

Os autores sugerem que, embora não exista um único "número mágico" que funcione para todos, usar ângulos excessivamente altos para cima parece tornar o trabalho mais difícil e lento. Eles propõem que uma inclinação relativamente baixa, em torno de 13 graus ou menos, é provavelmente a maneira mais eficiente de alinhar a agulha para injeções de S1. Eles também observaram que, como a crista ilíaca (o topo do osso do quadril) pode bloquear a visão em ângulos mais íngremes, os médicos podem ser forçados a usar posições desajeitadas que desperdiçam tempo. Embora este estudo tenha sido feito em apenas um hospital e por médicos muito experientes, ele oferece uma pista útil: manter a inclinação da câmera moderada e considerar a idade do paciente pode ser a chave para um procedimento mais rápido e suave para pacientes que sofrem de dor na parte inferior das costas.