Fluoroscopic Angles in S1 Transforaminal Epidural Steroid Injections: Effects on Procedure Time

Stel je voor dat je ruggengraat een torenhoge wolkenkrabber is en de zenuwen de elektrische draden zijn die erdoorheen lopen. Soms worden die draden afgekneld of geïrriteerd, waardoor er pijnlijke vonken naar je benen worden gestuurd—een conditie die artsen radiculopathie noemen. Om dit te verhelpen, gebruiken specialisten vaak een "magische naald"-truc genaamd een Transforaminale Epidurale Steroïd Injectie (TESI). Zie dit als een precisie-bezorgdienst: een arts begeleidt een naald door een kleine, verborgen deur (het foramen) in de onderrug om ontstekingsremmende medicatie direct naast de geïrriteerde zenuw af te leveren. Maar hier zit de crux: deze deuren zijn klein, verborgen achter benen muren, en ze staan niet altijd in dezelfde richting. Om ze te zien, gebruiken artsen een speciale röntgencamera genaamd een fluoroscoop, die werkt als een hoogtechnologische zaklamp die kan kantelen en draaien om de perfecte hoek te vinden om door de deur te gluren. Als de arts de juiste hoek niet kan vinden, moet hij de camera blijven bewegen, wat tijd kost en de patiënt aan meer straling blootstelt. Dus de grote vraag voor iedereen met rugpijn is: is er een "sweet spot"-hoek die dit proces sneller en gemakkelijker maakt?

Deze studie, uitgevoerd door een team van het Şişli Etfal Training and Research Hospital, besloot een detective te spelen met de hoeken die worden gebruikt tijdens deze injecties voor het onderste niveau van de ruggengraat, bekend als S1. Ze keken naar 51 patiënten die deze procedure ondergingen tussen juli 2024 en januari 2025. De onderzoekers wilden zien of de specifieke kanteling (craniale hoek) en de zijwaartse draai (oblieke hoek) van de röntgencamera een relatie hadden met hoe lang de "naaldjacht" duurde. Ze maten alles, van de leeftijd en lichaamsomvang van de patiënten tot de exacte graden waarin de camera gekanteld was en de seconden dat de röntgenactief was.

Het team vond enkele interessante patronen. Gemiddeld kantelden de artsen de camera ongeveer 13,2 graden omhoog en draaiden ze hem ongeveer 9,2 graden opzij voor een duidelijk zicht. Het hele actieve deel van de procedure duurde gemiddeld 28,46 seconden, maar het varieerde enorm van persoon tot persoon, variërend van een snelle 16 seconden tot een langere 93 seconden. Toen ze de cijfers analyseerden, ontdekten ze een matige verband tussen hoeveel de camera omhoog werd gekanteld (de craniale hoek) en hoe lang de procedure duurde. Specifiek: wanneer de artsen de camera meer dan gebruikelijk moesten kantelen, neigde de procedure langer te duren. Het is alsof proberen door een deur te kijken vanuit een zeer steile, onhandige hoek het moeilijker maakt om de naald uit te lijnen, waardoor de arts gedwongen wordt meer met de camera te spelen.

Echter, de studie sloot ook een aantal zaken uit die mensen zouden kunnen vermoeden belangrijk te zijn. Ze vonden dat de zijwaartse draai (oblieke hoek) en het geslacht van de patiënt (man of vrouw) geen significant effect hadden op hoe lang de procedure duurde. Interessant genoeg had de zijwaartse draai geen invloed, maar de leeftijd van de patiënt vertoonde in de initiële analyse wel een statistische link met de proceduretijd, waarbij oudere patiënten de neiging hadden tot langere procedures. Wanneer de onderzoekers echter naar alle factoren samen keken in een complex model, was de kanteling van de camera (craniale hoek) niet de enige onafhankelijke drijfveer van de tijd, hoewel het opdelen van patiënten in groepen op basis van de hoek nog steeds aantoonde dat lagere hoeken (onder de 13 graden) resulteerden in aanzienlijk snellere procedures.

De auteurs suggereren dat hoewel er niet één "magisch getal" is dat voor iedereen werkt, het gebruik van excessief hoge opwaartse hoeken het werk moeilijker en langzamer lijkt te maken. Ze stellen voor dat een relatief lage kanteling, rond de 13 graden of minder, waarschijnlijk de meest efficiënte manier is om de naald uit te lijnen voor S1-injecties. Ze merkten ook op dat omdat de iliac crest (de bovenkant van het bekken) het zicht bij steilere hoeken kan blokkeren, artsen gedwongen kunnen worden tot onhandige posities die tijd verspillen. Hoewel deze studie werd uitgevoerd in slechts één ziekenhuis door zeer ervaren artsen, biedt het een nuttige aanwijzing: de kanteling van de camera matig houden en rekening houden met de leeftijd van de patiënt kan de sleutel zijn tot een snellere, soepelere procedure voor patiënten die lijden aan lage rugpijn.