Fluoroscopic Angles in S1 Transforaminal Epidural Steroid Injections: Effects on Procedure Time

想象一下，你的脊柱是一座高耸入云的摩天大楼，而神经则是穿行其中的电线。有时，这些电线会被挤压或受到刺激，向你的腿部发送疼痛的火花——医生称之为神经根病。为了解决这个问题，专家们经常使用一种被称为“经椎间孔椎间隙硬膜外类固醇注射”（TESI）的“魔术针”技巧。你可以把它想象成一次精准的递送服务：医生引导一根针穿过腰部一个微小的、隐藏的门（椎间孔），将抗炎药物直接送到受刺激的神经旁边。但问题在于：这些门非常小，隐藏在骨壁之后，而且并不总是面向同一个方向。为了看清它们，医生会使用一种特殊的 X 射线照相机，称为荧光透视机，它就像一个高科技手电筒，可以倾斜和旋转，以找到窥视门内情况的最佳角度。如果医生找不到合适的角度，他们就必须不断移动照相机，这既费时又会让患者接受更多的辐射。因此，对于任何遭受背痛困扰的人来说，大问题是：是否存在一个让这项手术更快、更简单的“黄金角度”？

这项由 Şişli Etfal 训练研究医院团队开展的研究，决定对在被称为 S1 的脊柱最底层进行此类注射时的角度进行“侦探式”的研究。他们观察了在 2-024 年 7 月至 2025 年 1 月期间接受此项手术的 51 名患者。研究人员想要了解 X 射线相机的特定倾斜角度（头侧角）和侧向扭转角度（斜角）与“寻针”过程耗时之间是否存在任何关系。他们测量了从患者年龄、体型到 X 射线激活的具体秒数等所有数据。

团队发现了一些有趣的模式。平均而言，医生会将相机向上倾斜约 13.2 度，并向侧面扭转约 9.2 度，以获得清晰的视野。整个手术的活跃部分平均耗时 28.46 秒，但因人而异，波动很大，从快速的 16 秒到较长的 93 秒不等。通过数据分析，他们发现相机的向上倾斜程度（头侧角）与手术时长之间存在中度关联。具体来说，当医生必须比平时倾斜更多角度时，手术往往会拖得更长。这就像是从一个非常陡峭、尴尬的角度试图窥视门内，会让对准针头变得更加困难，迫使医生不断调整相机。

然而，该研究也排除了一些人们可能认为重要的因素。他们发现，侧向扭转角度（斜角）以及患者的性别对手术时长并没有显著影响。有趣的是，虽然侧向扭转并不重要，但患者的年龄在初步分析中确实显示出与手术时间在统计学上的联系，即年龄较大的患者手术时间往往较长。然而，当研究人员在复杂的模型中综合考虑所有因素时，相机的倾斜角度（头侧角）并不是唯一的独立驱动因素，尽管根据角度对患者进行分组后仍显示，较低的角度（13 度以下）会导致明显更快的操作速度。

作者建议，虽然没有适用于每个人的单一“魔术数字”，但使用过高的向上倾斜角度似乎会让工作变得更难、更慢。他们提出，保持相对较低的倾斜度（在 13 度左右或更低）可能是进行 S1 注射最有效的方式。他们还指出，由于髂骨（髋骨顶部）可能会在更陡的角度下遮挡视线，医生可能会被迫使用尴尬的位置，从而浪费时间。尽管这项研究仅在一家医院进行，且由经验非常丰富的医生完成，但它提供了一个有用的线索：保持适度的相机倾斜度并考虑到患者年龄，可能是让遭受下背痛患者获得更快速、更顺畅手术的关键。