A within-person randomised trial to investigate the effects of a rigid cervical collar on three-dimensional angular movement and angular acceleration during emergency spinal immobilisation and extrication procedures in elite football (soccer) players: The RESTRICT study
وجدت دراسة RESTRICT أنه بينما أدت الأطواق العنقية الصلبة إلى زيادة كبيرة في الوقت المطلوب لإجراءات تثبيت العمود الفقري والإخلاء لدى لاعبي كرة القدم النخبة، إلا أنها أدت فقط إلى تخفيضات ذات دلالة إحصائية ولكنها ضئيلة سريرياً في الحركة الزاوية والتسارع مقارنة بحالات عدم ارتداء الطوق.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
عندما يسقط لاعب كرة قدم مصاباً بإصابة مشتبه بها في الرقبة، فإن الأولوية القصوى للطاقم الطبي هي منع حدوث أي ضرر إضافي للنخاع الشوكي. والنهج المعياري، المستخدم في غرف الطوارئ وفي الملاعب الرياضية على حد سواء، هو تثبيت العمود الفقري بالكامل. ويتضمن هذا عادةً وضع طوق بلاستيكي صلب حول الرقبة، وربط اللاعب بلوح صلب، وتأمين الرأس باستخدام كتل وشرائط. تُعرف هذه المجموعة من الإجراءات باسم "التثبيت الثلاثي". والمنطق وراء ذلك بسيط: إذا لم تستطع الرقبة الحركة، فلا يمكن أن تتضرر أكثر. ومع ذلك، وبينما يعد هذا الأسلوب متجذراً بعمق في إرشادات الرعاية الطارئة، فإن الأدلة الفعلية التي تدعم ضرورة وجود الطوق الصلب كعنصر أساسي كانت ضئيلة. ويخشى بعض الخبراء من أن هذه الأطواق قد تسبب عدم الارتياح، مما يدفع المرضى الواعين إلى تحريك أجسادهم بطرق قد تؤدي إلى تفاقم الإصابة، أو أنها قد تكون ببساطة غير ضرورية إذا كانت بقية معدات التثبيت تقوم بالمهمة الكبرى.
لقد وضع فريق من الباحثين هدفاً لاختبار هذا الافتراض القائم منذ فترة طويلة في السياق المحدد لكرة القدم الاحترافية. أرادوا معرفة ما إذا كان إضافة طوق صلب يمنع حركة الرأس فعلياً أكثر مما يفعله الربط واللوحات وحدها، وما إذا كان يبطئ عملية إخراج اللاعب من الملعب. ولإيجاد الإجابة، لم ينتظروا وقوع إصابة حقيقية. بدلاً من ذلك، استعانوا بخمسة عشر لاعباً محترفاً سليماً وغير مصاب من نادٍ إنجليزي رفيع المستوى. لعب هؤلاء المتطوعون دور اللاعبين المصابين، حيث خضعوا لإجراء إنقاذ محاكى، حيث تم دحرجة اللاعبين ورفعهم وحملهم بعناية خارج الملعب. قام الباحثون بقياس كل التواء ودوران طفيف لرؤوس اللاعبين بالنسبة لصدورهم، مقارنين بين سيناريوهين: أحدهما يرتدي فيه اللاعبون الطوق الصلب القياسي، والآخر لا يرتدون فيه.
اتبعت الدراسة، المعروفة باسم تجربة "RESTRICT"، تسلسلاً دقيقاً من الحركات المصممة لمحاكاة حالة طوارئ حقيقية. تم أولاً إمالة اللاعبين إلى اليسار واليمين للسماح بانزلاق نقالة منقسمة تحتهم. ثم تم رفعهم إلى نقالة سلة، والمشي عشرة أمتار، ثم إمالتهم مرة أخرى لمحاكاة عملية تأمين مجرى الهواء. وطوال هذه العملية، سجلت مستشعرات مثبتة على رؤوس وصدور اللاعبين مقدار حركة رؤوسهم وسرعة تسارعها بدقة. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان الطوق يحدث فرقاً ملموساً في الحفاظ على ثبات الرقبة.
كشفت النتائج عن فارق دقيق ومفاجئ. فعندما نظر الباحثون في إجمالي كمية الحركة طوال الإجراء، لم يمنع الطوق حركة الرأس بشكل أكبر بكثير من حالة عدم ارتداء الطوق. وفي الواقع، بالنسبة لمعظم الحركات المحددة التي تم اختبارها، كان الفرق صغيراً جداً لدرجة أنه يكاد لا يُلاحظ. المنطقة الوحيدة التي أظهر فيها الطوق فائدة واضحة وقابلة للقياس كانت في الحد من إجمالي دوران الرأس، أو التفاته من جانب إلى آخر، خلال التسلسل بأكمله. وحتى في تلك الحالة، كان الانخفاض متواضعاً. فخلال المهمة المحددة المتمثلة في إمالة اللاعب خمس عشرة درجة إلى اليمين لإدخال النقالة، قلل الطوق من الانحناء الجانبي والانحناء الأمامي والخلفي قليلاً، لكن هذه الاختلافات قِيست بدرجات معدودة فقط.
ولعل الأمر الأكثر إثارة للدهشة كان فيما يتعلق بالسرعة. فقد قاس الباحثون "التسارع الزاوي"، وهو في الأساس مدى سرعة بدء حركة الرأس أو توقفها. وفي كل حالة تقريباً، لم يغير الطوق سرعة هذه الحركات بشكل ملحوظ. الاستثناء الوحيد كان أثناء مرحلة الرفع والخفض، حيث قلل الطوق قليلاً من ذروة سرعة الحركة، لكن الفرق كان صغيراً جداً لدرجة أنه من غير المرجح أن يكون له أي تأثير حقيقي في منع الإصابة. تشير البيانات إلى أنه بمجرد ربط اللاعب بكتل الرأس وأحزمة الجسم على النقالة، فإن الطوق الصلب يضيف القليل جداً من الحماية الإضافية ضد الحركة.
ومع ذلك، كان هناك تكلفة واضحة لارتداء الطوق. فقد استغرق الإجراء بأكمله وقتاً أطول بشكل ملحوظ عند تطبيق الطوق الصلب. سجل الفريق أن العملية استغرقت في المتوسط 257.5 ثانية مع الطوق، مقارنة بـ 230.9 ثانية بدونه. وهذا يعني فرقاً يقارب نصف دقيقة. وفي حالة طوارئ حرجة زمنياً حيث قد يعاني لاعب من إصابة في الرأس تتطور بسرعة، قد يكون هذا الوقت الإضافي ذا أهمية. وأشار مؤلفو الدراسة إلى أنه بينما يُستخدم الطوق غالباً لتوفير إشارة بصرية للممارسين للتعامل مع المريض بحذر، ولإعطاء المرضى الواعين شعوراً بالاستقرار، إلا أنه لا يبدو العامل الأساسي في الحفاظ على ثبات الرقبة أثناء عملية الإخراج المعقدة.
خلص الباحثون إلى أنه بالنسبة للتقنية المحددة المستخدمة في كرة القدم الإنجليزية، والتي تتضمن إمالة اللاعب لتمرير النقالة تحته، فإن الطوق الصلب لا يوفر ميزة كبرى في تقييد الحركة مقارنة بطرق التثبيت الأخرى. كانت الاختلافات المرصودة قابلة للكشف إحصائياً ولكنها مهملة سريرياً، مما يعني أنها أصغر من أن تهم في سيناريو إصابة حقيقي. لا تدعي الدراسة أن الأطواق عديمة الفائدة في جميع الحالات، ولا تقترح على الطواقم الطبية التوقف عن استخدامها تماماً. بدلاً من ذلك، تسلط الض الضوء على أن الممارسة الحالية المتمثلة في وضع طوق دائماً قد تكون مرتبطة بالتقاليد أكثر من الضرورة المثبتة. وتشير النتائج إلى أنه في المواقف الحساسة للوقت، أو عندما يكون اللاعب مثبتاً بإحكام بالفعل، قد يكون من الممكن إرخاء الطوق أو الاستغناء عنه لتسريع عملية الإنقاذ دون المساس بالسلامة. يوفر هذا البحث نظرة نادرة قائمة على البيانات لممارسة طبية روتينية، مما يتحدى المجتمع الطبي لإعادة النظر فيما إذا كان كل خطوة في البروتوكول المعياري مطلوبة حقاً.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.