A within-person randomised trial to investigate the effects of a rigid cervical collar on three-dimensional angular movement and angular acceleration during emergency spinal immobilisation and extrication procedures in elite football (soccer) players: The RESTRICT study

जब कोई फुटबॉल खिलाड़ी गर्दन की संदिग्ध चोट के साथ गिर जाता है, तो चिकित्सा कर्मियों के लिए तत्काल प्राथमिकता रीढ़ की हड्डी को और अधिक नुकसान होने से रोकना होता है। यह एक मानक दृष्टिकोण है, जिसका उपयोग आपातकालीन कक्षों और खेल के मैदानों दोनों में किया जाता है, जो पूरी रीढ़ को स्थिर (immobilize) करने के लिए है। इसमें आमतौर पर गर्दन के चारों ओर एक कठोर प्लास्टिक का कॉलर लगाना, खिलाड़ी को एक सख्त बोर्ड से बांधना और ब्लॉक तथा टेप से सिर को सुरक्षित करना शामिल है। इस संयोजन को 'ट्रिपल इममोबिलाइजेशन' (triple immobilisation) कहा जाता है। तर्क सरल है: यदि गर्दन नहीं हिल सकती, तो उसे और चोट नहीं लग सकती। हालाँकि, जबकि यह तरीका आपातकालीन देखभाल दिशानिर्देशों में गहराई से रचा-बसा है, कठोर कॉलर को एक आवश्यक घटक के रूप में समर्थन देने वाले वास्तविक साक्ष्य बहुत कम रहे हैं। कुछ विशेषज्ञ चिंतित हैं कि ये कॉलर असुविधा पैदा कर सकते हैं, जिससे सचेत रोगी चोट को और खराब करने वाले तरीकों से अपने शरीर को हिला सकते हैं, या वे केवल अनावश्यक हो सकते हैं यदि बाकी का इममोबिलाइजेशन उपकरण मुख्य कार्य कर रहा हो।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने विशेष रूप से विशिष्ट स्तर के फुटबॉल के संदर्भ में इस लंबे समय से चली आ रही धारणा का परीक्षण करने का निर्णय लिया। वे यह जानना चाहते थे कि क्या एक कठोर कॉलर वास्तव में स्ट्रैपिंग और बोर्ड के अकेले होने की तुलना में सिर को अधिक हिलने से रोकता है, और क्या यह खिलाड़ी को मैदान से बाहर निकालने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है। इसका उत्तर खोजने के लिए, उन्होंने किसी वास्तविक चोट के होने का इंतजार नहीं किया। इसके बजाय, उन्होंने एक शीर्ष अंग्रेजी क्लब के पंद्रह स्वस्थ, गैर-घायल पेशेवर फुटबॉल खिलाड़ियों को भर्ती किया। इन स्वयंसेसेवकों ने घायल खिलाड़ियों के रूप में कार्य किया, जो एक सिम्युलेटेड (नकली) बचाव प्रक्रिया से गुजरे जहाँ उन्हें सावधानीपूर्वक लुढ़काया गया, उठाया गया और पिच से ले जाया गया। शोधकर्ताओं ने खिलाड़ियों के सीने के सापेक्ष उनके सिर के हर सूक्ष्म घुमाव और मोड़ को मापा, दो परिदृश्यों की तुलना करते हुए: एक जहाँ खिलाड़ियों ने मानक कठोर कॉलर पहना था, और दूसरा जहाँ उन्होंने नहीं पहना था।

RESTRICT नामक यह अध्ययन एक सटीक अनुक्रम का पालन करता है जो वास्तविक जीवन की आपात स्थिति की नकल करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। खिलाड़ियों को पहले स्प्लिट स्ट्रेचर को नीचे खिसकाने के लिए बाएं और दाएं झुकाया गया। फिर, उन्हें एक बास्केट स्ट्रेचर में उठाया गया, दस मीटर चलाया गया, और वायुमार्ग को साफ करने का अनुकरण करने के लिए फिर से झुकाया गया। इस पूरी प्रक्रिया के दौरान, खिलाड़ियों के सिर और छाती से जुड़े सेंसरों ने रिकॉर्ड किया कि उनका सिर कितना हिला और उनके त्वरण (acceleration) की गति कितनी थी। लक्ष्य यह देखना था कि क्या कॉलर ने गर्दन को स्थिर रखने में कोई मापने योग्य अंतर पैदा किया।

परिणामों ने एक आश्चर्यजनक बारीकी का खुलासा किया। जब शोधकर्ताओं ने पूरी प्रक्रिया के दौरान कुल हलचल को देखा, तो कॉलर ने बिना कॉलर वाली स्थिति की तुलना में सिर को हिलने से रोकने में महत्वपूर्ण रूप से अधिक मदद नहीं की। वास्तव में, परीक्षण किए गए अधिकांश विशिष्ट आंदोलनों के लिए, अंतर इतना छोटा था कि वह मुश्किल से दिखाई दे रहा था। एकमात्र क्षेत्र जहाँ कॉलर ने स्पष्ट, मापने योग्य लाभ दिखाया, वह पूरी प्रक्रिया के दौरान सिर के घूमने, या दाएं-बाएं मुड़ने की कुल मात्रा को सीमित करने में था। यहाँ तक कि, वहां भी कमी मामूली थी। स्ट्रेचर डालने के लिए खिलाड़ी को पंद्रह डिग्री दाईं ओर झुकाने के विशिष्ट कार्य के दौरान, कॉलर ने दाएं-बाएं झुकने और आगे-पीछे झुकने को थोड़ा कम किया, लेकिन ये अंतर केवल कुछ ही डिग्री के थे।

शायद अधिक चौंकाने वाला तथ्य गति के संबंध में था। शोधकर्ताओं ने कोणीय त्वरण (angular acceleration) को मापा, जो अनिवार्य रूप से यह है कि सिर कितनी तेज़ी से हिलना शुरू करता है या रुकता है। लगभग हर मामले में, कॉलर ने इन गतिविधियों की गति को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला। एकमात्र अपवाद उठाने और नीचे रखने का चरण था, जहाँ कॉलर ने गति की चरम गति को थोड़ा कम कर दिया, लेकिन अंतर इतना कम था कि इसकी वास्तविक दुनिया में चोट रोकने पर कोई प्रभाव पड़ने की संभावना नहीं थी। डेटा बताता है कि एक बार जब खिलाड़ी को स्ट्रेचर पर हेड ब्लॉक्स और बॉडी स्ट्रैप्स के साथ बांध दिया जाता है, तो कठोर कॉलर अतिरिक्त सुरक्षा के रूप में बहुत कम योगदान देता है।

हालाँकि, कॉलर पहनने की एक स्पष्ट लागत थी। जब कठोर कॉलर लगाया गया था, तो पूरी प्रक्रिया काफी लंबी हो गई। टीम ने दर्ज किया कि कॉलर के साथ प्रक्रिया में औसतन 257.5 सेकंड लगे, जबकि बिना कॉलर के यह 230.9 सेकंड था। यह लगभग आधे मिनट का अंतर है। एक समय-संवेदनशील आपात स्थिति में जहाँ खिलाड़ी को तेजी से विकसित होने वाली सिर की चोट हो सकती है, वह अतिरिक्त समय महत्वपूर्ण हो सकता है। अध्ययन के लेखकों ने उल्लेख किया कि हालांकि कॉलर का उपयोग अक्सर चिकित्सकों को सावधानी से मरीज को संभालने के लिए एक दृश्य संकेत देने के लिए और सचेत रोगियों को स्थिरता का अहसास कराने के लिए किया जाता है, लेकिन यह जटिल निष्कर्षण प्रक्रिया के दौरान गर्दन को स्थिर रखने में प्राथमिक कारक प्रतीत नहीं होता है।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि अंग्रेजी फुटबॉल में उपयोग की जाने वाली विशिष्ट तकनीक के लिए, जिसमें स्ट्रेचर के नीचे स्लाइड करने के लिए खिलाड़ी को झुकाया जाता है, कठोर कॉलर अन्य इममोबिलाइजेशन विधियों की तुलना में गति को प्रतिबंधित करने में कोई बड़ा लाभ नहीं देता है। देखे गए अंतर सांख्यिकीय रूप से पता लगाने योग्य थे लेकिन नैदानिक रूप से नगण्य थे, जिसका अर्थ है कि वे वास्तविक चोट की स्थिति में मायने रखने के लिए बहुत छोटे हैं। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि कॉलर सभी स्थितियों में बेकार है, न ही यह सुझाव देता है कि चिकित्सा कर्मियों को उन्हें पूरी तरह से उपयोग करना बंद कर देना चाहिए। इसके बजाय, यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि हमेशा कॉलर लगाने की वर्तमान प्रथा प्रमाणित आवश्यकता के बजाय परंपरा के बारे में अधिक हो सकती है। निष्कर्ष बताते हैं कि समय-संवेदनशील स्थितियों में, या जब खिलाड़ी पहले से ही सुरक्षित रूप से बंधा हुआ है, तो सुरक्षा से समझौता किए बिना बचाव की गति बढ़ाने के लिए कॉलर को ढीला किया जा सकता है या हटाया जा सकता है। यह शोध एक नियमित चिकित्सा पद्धति पर दुर्लभ, डेटा-संचालित दृष्टिकोण प्रदान करता है, जो चिकित्सा समुदाय को इस पर पुनर्विचार करने की चुनौती देता है कि क्या मानक प्रोटोकॉल का प्रत्येक चरण वास्तव में आवश्यक है।