Physiotherapists’ perspectives on physiotherapy during and/or after (chemo)radiotherapy for glioma: a qualitative study

يُعد الورم الدبقي نوعًا من الأورام التي تنمو داخل الدماغ. وبخلاف العديد من أنواع السرطان الأخرى التي قد تُعالج بجراحة واحدة أو بجرعة من الأدوية، غالبًا ما تتطلب الأورام الدبقية تسلسلًا معقدًا من الرعاية. فغالبًا ما يخضع المرضى للجراحة لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم، يتبعها مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لاستهداف الخلايا المتبقية. وتكون عملية العلاج هذه مرهقة للغاية؛ إذ يمكن أن تترك المرضى يعانون من ضعف جسدي، مثل صعوبة المشي أو التوازن، بالإضافة إلى تحديات إدراكية مثل فقدان الذاكرة أو صعوبة التركيز. كما يمكن للآثار الجانبية للأدوية وللورم نفسه أن تسبب تعبًا شديدًا. وبالنسبة للكثيرين، لا يقتصر الهدف من العلاج على البقاء على قيد الحياة فحسب، بل في الحفاظ على القدرة على العيش باستقلالية، أو المشي إلى الحمام، أو اللعب مع حفيد. وأخصائيو العلاج الطبيعي هم المتخصصون الذين يساعدون الناس على استعادة هذه القدرات، ومع ذلك، لم يكن هناك خارطة طريق واضحة توجههم بالنسبة لمرضى الأورام الدبقية.

حتى الآن، كان على أخصائيي العلاج الطبيعي الذين يعملون مع هؤلاء المرضى خوض مسار صعب دون تعليمات محددة. فالبرامج الرياضية القياسية المصممة لمرضى السرطان الآخرين غالبًا لا تأخذ في الاعتبار الضرر العصبي الفريد الناتج عن أورام الدماغ، بينما البرامج المخصصة لمرضى السكتة الدماغية لا تعالج التعب والآثار الجانبية المحددة لعلاج السرطان. ولتجسير هذه الفجوة، وضع فريق من الباحثين في هولندا نصب أعينهم الاستماع إلى الخبراء في الخطوط الأمامية. فقد أجروا مقابلات مع عشرة من أخصائيي العلاج الطبيعي المتخصصين إما في رعاية مرضى السرطان أو الاضطرابات الدماغية. وكان كل من هؤلاء الأخصائيين قد عالج أربعة مرضى على الأقل من المصابين بالأورام الدبقية. كان الهدف بسيطًا: فهم ما يراه هؤلاء الأخصائيون، وما يواجهونه من صعوبات، وما يعتقدون أن المرضى يحتاجون إليه حقًا أثناء العلاج وبعده.

كشفت المقابلات أن كل مريض يمثل لغزًا مختلفًا. فالأعراض تعتمد بشكل كبير على موقع الورم في الدماغ؛ فقد يسبب الورم في منطقة ما مشاكل في التوازن، بينما يؤثر في منطقة أخرى على الكلام أو الشخصية. وتسبب الأورام عالية الدرجة، التي تنمو بسرعة وتنتشر في الأنسجة المحيطة، مشاكل شديدة، في حين قد تسبب الأورام منخفضة الدرجة مشكلات أخف وأكثر تحديدًا. وبعيدًا عن الورم نفسه، يضيف العلاج طبقة أخرى من التعقيد؛ إذ يمكن للإشعاع والعلاج الكيميائي أن يجعلوا المرضى يشعرون بتعب شديد، كما أن الأدوية المستخدمة للسيطرة على النوبات أو تقليل تورم الدماغ يمكن أن تغير مستويات طاقة المريض أو حتى إدراكه لحدوده الجسدية. قد يشعر بعض المرضى بنشاط مفرط ويبالغون في تقدير قوتهم، بينما قد يشعر آخرون بضعف شدم يمنعهم من الحركة. وهذا التباين يعني أن خطة تمرين قياسية واحدة لا يمكن أن تصلح للجميع.

كما سلط الأخصائيون الضوء على الثقل العاطفي والنفسي الكبير الذي يحمله هؤلاء المرضى. فتشخيص ورم في الدماغ غالبًا ما يسلب الشخص القدرة على العمل أو رعاية الأسرة، مما يؤدي إلى فقدان الهوية وحزن عميق. وهذا العبء العاطفي يمكن أن يجعل العلاج الطبيعي أمرًا صعبًا؛ فالمريض الذي يغمره الحزن أو يعيش في حالة إنكار لحالته قد يجد صعوبة في الانخراط في التمارين، حتى لو كان قادرًا جسديًا على ذلك. وقد لاحظ الأخصائيون أنه يجب أن يكونوا ماهرين ليس فقط في تحريك الأجساد، بل في دعم العقول أيضًا؛ إذ يحتاجون إلى معرفة كيفية التحدث إلى شخص يعاني من الحزن، وكيفية شرح سبب تغير شخصية شريك حياة المريض، وكيفية الحفاظ على تحفيز المريض عندما يبدو الطريق أمامه غير واضح.

وعلى الرغم من هذه التحديات، وجد الأخصائيون أن للمرضى أهدافًا واضحة وعملية. فمعظمهم يرغب في العودة إلى المنزل والعيش باستقلالية قدر الإمكان. إنهم بحاجة إلى القدرة على النهوض من السرير، وصعود السلالم، وإدارة المهام اليومية دون مساعدة. ولتحقيق ذلك، يجب أن يتم تفصيل العلاج وفقًا لقدرة الفرد الحالية. وخلال المرحلة المكثفة من الإشعاع والعلاج الكيميائي، غالبًا ما يتحول التركيز من بناء قوة جديدة إلى مجرد الحفاظ على ما يمتلكه المريض. وقد أكد الأخصائيون أن البقاء نشطًا خلال هذا الوقت أمر بالغ الأهمية، حتى لو كانت الكثافة منخفضة؛ فهذا يساعد المرضى على التأقلم بشكل أفضل مع العلاج ويمنع عضلاتهم من الضمور بسرعة كبيرة. ومع ذلك، فإن جدول زيارات المستشفى والإرهاق الشديد الناجم عن العلاج يجعل من الصعب على المرضى حضور جلسات العلاج المنتظمة.

وتشير الدراسة إلى أن الرعاية الأكثر فعالية تأتي من الأخصائي الذي يفهم كلاً من الدماغ والسرطان معًا. فالمتخصص في السرطان قد يعرف كيفية إدارة التعب ولكنه قد يفتقر إلى المهارات اللازمة للتعامل مع مريض يعاني من الشلل أو مشاكل التوازن. وعلى العكس من ذلك، فإن المتخصص في الاضطرابات الدماغية قد لا يستوعب تمامًا الآثار الجانبية المحددة للعلاج الكيميائي. وقد جادل الأخصائيون الذين تمت مقابلتهم بأن الممارس المثالي يحتاج إلى مزيج من كلتا المجموعتين من المهارات. كما شددوا على أهمية السلامة؛ فبما أن بعض المرضى معرضون لخطر الإصابة بنوبات صرع، يجب إجراء جلسات العلاج في بيئة آمنة، وأحيانًا بوجود ممرض بالقرب منهم أو باستخدام كرسي متحرك للمريض لمنع السقوط. كما أن التواصل أمر أساسي؛ إذ يجب أن تكون التعليمات قصيرة وواضحة ومكررة، لأن مشاكل الذاكرة قد تجعل من الصعب على المرضى تذكر ما يجب القيام به.

ووجد الباحثون أن العلاج عندما يُنفذ بشكل صحيح، فإنه يحدث فرقًا ملموسًا. إذ يمكن للمرضى استعادة الثقة في قدرتهم على الحركة؛ فقد لا يمشون لمسافات طويلة، لكن مشي عشرين مترًا باستخدام مشاية طبية يمكن أن يكون انتصارًا كبيرًا يعيد لهم الشعور بالاستقلالية. كما يساعد العلاج الطبيعي في منع المضاعفات مثل قرح الفراش والالتهاب الرئوي في المراحل المتأخرة من المرض. وهو يساعد أيضًا المرضى وعائلاتهم على فهم التغييرات التي تحدث في الدماغ، مما يحول الخوف إلى فهم. وتخلص الدراسة إلى أنه لا يوجد حل واحد يناسب الجميع؛ بل إن العلاج الطبيعي الناجح لمرضى الأورام الدبقية يتطلب نهجًا مخصصًا يجمع بين الخبرة العصبية والمعرفة بالأورام، ويتكيف باستمرار مع احتياجات المريض المتغيرة والواقع القاسي لعلاجهم.