Physiotherapists’ perspectives on physiotherapy during and/or after (chemo)radiotherapy for glioma: a qualitative study

Ein Gliom ist eine Art von Tumor, der innerhalb des Gehirns wächst. Im Gegensatz zu vielen anderen Krebsarten, die möglicherweise mit einer einzelnen Operation oder einer medikamentösen Behandlung behandelt werden können, erfordern Gliome oft eine komplexe Abfolge der Versorgung. Patienten unterziehen sich häufig einer Operation, um so viel wie möglich vom Tumor zu entfernen, gefolgt von einer Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie, um verbleibende Zellen gezielt zu bekämpfen. Dieser Behandlungsprozess ist kräftezehrend. Er kann Patienten körperliche Schwächen hinterlassen, wie etwa Probleme beim Gehen oder beim Gleichgewicht, sowie kognitive Herausforderungen wie Gedächtnisverlust oder Konzentrationsschwierigkeiten. Die Nebenwirkungen der Medikamente und des Tumors selbst können auch extreme Erschöpfung verursachen. Für viele besteht das Ziel der Behandlung nicht nur darin, zu überleben, sondern die Fähigkeit zu bewahren, unabhängig zu leben, zum Badezimmer zu gehen oder mit einem Enkelkind zu spielen. Physiotherapeuten sind die Spezialisten, die Menschen helfen, diese Fähigkeiten zurückzugewinnen, doch für Patienten mit Gliomen gab es bisher keinen klaren Fahrplan, der sie leiten konnte.

Bis jetzt mussten Physiotherapeuten, die mit diesen Patienten arbeiten, einen schwierigen Weg ohne spezifische Anweisungen navigieren. Standardisierte Trainingsprogramme, die für andere Krebspatienten entwickelt wurden, berücksichtigen oft nicht die einzigartigen neurologischen Schäden, die durch Hirntumore verursacht werden, während Programme für Schlaganfallpatienten die spezifische Erschöpfung und die Nebenwirkungen der Krebsbehandlung nicht berücksichtigen. Um diese Lücke zu schließen, setzte ein Forscherteam in den Niederlanden darauf, den Experten an der Front zuzuhören. Sie interviewten zehn Physiotherapeuten, die entweder in der Krebsversorgung oder in der Behandlung von Hirnerkrankungen spezialisiert sind. Diese Therapeuten hatten jeweils mindestens vier Patienten mit Gliomen behandelt. Das Ziel war einfach: zu verstehen, was diese Therapeuten sehen, womit sie kämpfen und was sie den Patienten während und nach ihrer Behandlung wirklich zutrauen.

Die Interviews ergaben, dass jeder Patient ein anderes Rätsel darstellt. Die Symptome hängen stark davon ab, wo der Tumor im Gegehirn lokalisiert ist. Ein Tumor in einem bestimmten Bereich könnte Gleichgewichtsprobleme verursachen, während ein anderer die Sprache oder die Persönlichkeit beeinflussen könnte. Hochgradige Tumore, die schnell wachsen und in das umliegende Gewebe streuen, verursachen oft schwere Probleme, während niedriggradige Tumore eher mildere, spezifischere Probleme verursachen können. Über den Tumor selbst hinaus fügt die Behandlung eine weitere Ebene der Komplexität hinzu. Bestrahlung und Chemotherapie können dazu führen, dass sich Patienten unglaublich müde fühlen, und Medikamente, die eingesetzt werden, um Krampfanfälle zu kontrollieren oder Hirnschwellungen zu reduzieren, können das Energieniveau eines Patienten oder sogar sein Empfinden für seine eigenen körperlichen Grenzen verändern. Einige Patienten fühlen sich vielleicht hyperaktiv und überschätzen ihre Kraft, während andere sich zu schwach fühlen, um sich zu bewegen. Diese Variabilität bedeutet, dass ein einziger, standardisierter Trainingsplan nicht für jeden funktionieren kann.

Die Therapeuten hoben auch die schwere emotionale und psychologische Last hervor, die diese Patienten tragen. Eine Diagnose eines Hirntumors raubt einem Menschen oft die Fähigkeit zu arbeiten oder die Familie zu versorgen, was zu einem Verlust der Identität und tiefer Trauer führt. Diese emotionale Belastung kann die Physiotherapie erschweren. Ein Patient, der von Trauer überwältigt ist oder die Diagnose leugnet, kann Schwierigkeiten haben, sich auf Übungen einzulassen, selbst wenn er es körperlich könnte. Die Therapeuten merkten an, dass sie nicht nur geschult sein müssen, Körper zu bewegen, sondern auch darin, den Geist zu unterstützen. Sie müssen wissen, wie man mit jemandem spricht, der trauert, wie man erklärt, warum sich die Persönlichkeit eines Partners verändert haben könnte, und wie man einen Patienten motiviert, wenn der Weg vor ihm ungewiss erscheint.

Trotz dieser Herausforderungen stellten die Therapeoten fest, dass Patienten sehr klare und praktische Ziele haben. Die meisten wollen nach Hause zurückkehren und so unabhängig wie möglich leben. Sie müssen in der Lage sein, aus dem Bett aufzustehen, Treppen zu steigen und tägliche Aufgaben ohne Hilfe zu bewältigen. Um dies zu erreichen, muss die Therapie auf die aktuelle Kapazität des Einzelnen zugeschnitten sein. Während der intensiven Phase von Bestrahlung und Chemotherapie verschiebt sich der Fokus oft vom Aufbau neuer Kraft hin zum bloßen Erhalt dessen, was der Patient noch hat. Die Therapeuten betonten, dass es entscheidend ist, während dieser Zeit aktiv zu bleiben, selbst wenn die Intensität gering ist. Es hilft den Patienten, besser mit der Behandlung fertig zu werden, und verhindert, dass die Muskeln zu schnell verkümmern. Der Zeitplan der Krankenhausbesuche und die schiere Erschöpfung durch die Behandlung machen es jedoch oft schwierig für Patienten, regelmäßige Therapiesitzungen wahrzunehmen.

Die Studie legt nahe, dass die effektivste Pflege von einem Therapeuten kommt, der sowohl das Gehirn als auch den Krebs versteht. Ein Spezialist für Krebs weiß vielleicht, wie man mit Erschöpfung umgeht, ihm könnten jedoch die Fähigkeiten fehlen, einen Patienten mit Lähmungen oder Gleichgewichtsstörungen zu behandeln. Umgekehrt könnte ein Spezialist für Hirnerkrankungen die spezifischen Nebenwirkungen einer Chemotherapie nicht vollständig erfassen. Die interviewten Therapeuten argumentierten, dass der ideale Praktiker eine Mischung aus beiden Kompetenzbereichen benötigt. Sie betonten auch die Bedeutung der Sicherheit. Da einige Patienten ein Risiko für Krampfanfälle haben, müssen die Therapiesitzungen in einer sicheren Umgebung stattfinden, manchmal mit einer Pflegekraft in der Nähe oder mit dem Patienten in einem Rollstuhl, um Stürze zu verhindern. Kommunikation ist ebenfalls entscheidend; Anweisungen müssen kurz, klar und wiederholt werden, da Gedächtnisprobleme es Patienten schwer machen können, sich zu erinnern, was zu tun ist.

Die Forscher fanden heraus, dass es einen spürbaren Unterschied macht, wenn die Therapie korrekt durchgeführt wird. Patienten können das Vertrauen in ihre Bewegungsfähigkeit zurückgewinnen. Sie mögen vielleicht nicht weit gehen können, aber zwanzig Meter mit einem Rollator zu gehen, kann ein bedeutender Sieg sein, der ein Gefühl der Unabhängigkeit wiederherstellt. Die Therapie hilft, Komplikationen wie Wundliegen und Lungenentzündungen in den späteren Stadien der Krankheit zu verhindern. Sie hilft auch den Patienten und ihren Familien, die Veränderungen im Gehirn zu verstehen, und verwandelt Angst in Verständnis. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass es keine Einheitslösung gibt. Stattdessen erfordert eine erfolgreiche Physiotherapie für Gliompatienten einen personalisierten Ansatz, der neurologisches Fachwissen mit onkologischer Kenntnis verwebt und sich ständig an die wechselnden Bedürfnisse des Patienten und die harte Realität seiner Behandlung anpasst.