Optimising the design and prospective implementation of a test result review app to support antimicrobial stewardship in emergency departments – A qualitative study

في كل عام، يدخل ملايين الأشخاص إلى أقسام الطوارเท้า حول العالم، وغالبًا ما يحملون عدوى تتطلب علاجًا فوريًا. يجب على الأطباء اتخاذ قرارات سريعة بشأن المضادات الحيوية التي يجب وصفها، وغالبًا ما يكون ذلك قبل معرفة البكتيريا المسببة للمرض بدقة. هذه مقامرة ضرورية، لكنها تحمل خطرًا خفيًا. فعندما يغادر المريض المستشفى، قد تظل نتائج اختباراته في الانتظار. وإذا وصلت تلك النتائج لاحقًا وأظهرت أن البكتيريا مقاومة للدواء الذي يتناوله المريض، أو أن دواءً آخر سيكون أكثر فعالية، فمن الضروري أن يجد شخص ما هذه المعلومة ويتصرف بناءً عليها. إذا تأخر هذا المتابعة أو فُقدت، فقد يعاني المريض من علاج غير فعال، ويمكن للبكتيريا أن تتعلم كيفية البقاء على قيد الحياة رغم الأدوية المصممة لقتلها، وهي مشكلة عالمية متزايدة تُعرف باسم مقاومة مضادات الميكروبات.

ولحل هذه المشكلة، يتجه الباحثون إلى التكنولوجيا. فهم يبنون أدوات رقمية مصممة لمساعدة الأطباء والممرضين على إدارة تدفق نتائج الاختبارات التي تصل بعد مغادرة المريض للمنزل. والهدف هو إنشاء نظام يقوم تلقائيًا بوضع علامة تحذير عندما لا يتوافق المضاد الحيوي الموصوف مع البكتيريا التي عُثر عليها في الاختبار، مما يستدعي إجراء مكالمة هاتفية سريعة أو تغيير الدواء. ومع ذلك، فإن التكنولوجيا وحدها ليست كافية؛ فالأداة التي لا تتناسب مع الإيقاع الفوضوي والسريع لغرفة الطوارئ سيتم تجاهلها ببساة. وهنا تبركت أهمية عمل فريق من منظمة البحوث العلمية والصناعية في كومنولث (CSIRO) ومستشفى كوينزلاند للأطفال. فقد سعوا لفهم كيفية تعامل الأطباء والممرضين حاليًا مع هذه النتائج المعلقة، وكيفية تصميم تطبيق جديد يساعدهم بالفعل بدلًا من أن يزيد من أعبائهم.

ركز الباحثون دراستهم على قسم الطوارئ في مستشفى كبير للأطفال في بريسبان، أستراليا. كانوا يعلمون أن الأشخاص الذين سيستخدمون هذه الأداة الجديدة مثقلون بالأعباء بالفعل، حيث يديرون أعدادًا كبيرة من المرضى وحالات معقدة. ولفهم التحديات الواقعية، لم يكتفِ الفريق بطرح الأسئلة في مكتب هادئ، بل ذهبوا إلى المستشفى، وتجولوا في قسم الطوارء، وجلسوا مع القائمين على العمل. تحدثوا مع ثمانية من الممارسين السريريين ذوي الخبرة، بما في ذلك خمس ممرضات ممارسات وثلاثة من كبار الضباط الطبيين، وهم المسؤولون عن مراجعة نتائج الاختبارات واتخاذ قرارات الرعاية اللاحقة. استمع الباحثون إلى قصص حول روتينهم اليومي، وشاهدوا كيف يتعاملون مع أنظمة الكمبيوتر المختلفة، وطلبوا منهم تجربة نموذج أولي للتطبيق الجديد باستخدام حالات مرضية محاكية.

كانت العملية الحالية التي لاحظها الفريق جهدًا تعاونيًا ولكنه هش. فعندما يغادر المريض قسم الطوارئ، يكون الطبيب الذي عالجه مسؤولًا عن التحقق من نتائج اختباراته الخاصة. ولكن، نظرًا لتغير نوبات العمل وانشغال الأطباء غالبًا بمرضى جدد، تم بناء شبكة أمان داخل النظام؛ حيث يقوم الممرضون الممارسون بمراجعة مجموعة مشتركة من النتائج لجميع الأطباء، للقيام بدور احتياطي لالتقاط أي شيء قد يُفقد. تتضمن هذه العملية مراجعة النتائج، وتقرير ما إذا كان يجب تغيير المضادات الحيوية، والاتصال بالمريض أو عائلته، وتوثيق كل شيء في السجلات الإلكترونية للمستشفى. وجد الباحثون أن سير العمل هذا كان تحت ضغط هائل؛ فقد وصف الممارسون السريريون شعورهم بالإرهاق بسبب العدد الهائل من النتائج، وصعوبة العثور على معلومات محددة مدفونة في ملاحظات طويلة، والإرهاق الذهني الناتج عن محاولة تذكر المرضى الذين يحتاجون إلى اتصال. كما أشاروا إلى أن الأنظمة التي يستخدمونها لا تتواصل دائمًا مع بعضها البعض، مما يضطرهم لتسجيل الدخول والخروج من برامج مختلفة لتجميع قصة المريض.

وعندما قدم الفريق التطبيق التجريبي، رأى الممارسون السريريون إمكاناته، لكنهم أشاروا أيضًا إلى المواضع التي تحتاج بدقة إلى تغيير لتناسب حياتهم. صُمم التطبيق لمقارنة البكتيريا الموجودة في الاختبار تلقائيًا مع المضاد الحيوي الذي وُصف للمريض. وإذا كانت البكتيريا مقاومة للدواء، فسيقوم التطبيق بتمييزها باللون الأحمر. أعجب الممارسون بهذه الإشارة المرئية، لأنها ستساعدهم على رصد المشكلات بسرعة. ومع ذلك، كانوا واضحين في أن التطبيق لا يمكن أن يخلق المزيد من العمل؛ فإذا أظهر التطبيق قائمة بالمرضى الذين يتعين عليهم بعد ذلك التحقق منهم يدويًا مرة أخرى في نظام المستشفى الرئيسي، فسيكون بلا فائدة. وأصروا على ضرورة دمج التطبيق مباشرة في السجلات الطبية الإلكترونية الحالية للمستشفى، بحيث يؤدي اعتماد نتيجة في التطبيق إلى تحديث النظام الرئيسي أيضًا. كما طلبوا تفاصيل أكثر تحديدًا، مثل العدد الدقيق لنمو البكتيريا أو ما إذا كان لدى المريض تاريخ من إصابات مماثلة، لمساعدتهم في اتخاذ قرارات أفضل.

استخدم الباحثون نهجًا مهيكلًا لتحويل هذه المحادثات إلى خطة. قاموا بتحليل المقابلات لتحديد العوامل المحددة التي قد تساعد أو تعيق نجاح التطبيق. ووجدوا أن الأمور الأكثر أهمية لم تكن تتعلق بالتكنولوجيا نفسها فحًا، بل بكيفية ملاءمتها لثقافة المستشفى وبيئته المادية. احتاج الممارسون السريريون إلى أن تكون الأداة قابلة للتكيف مع أدوارهم المحددة، وبسيطة الاستخدام دون تدريب، وقادرة على تقليل الوقت الذي يقضونه في البحث عن المعلومات. كما أدرك الفريق أنه لكي ينجح التطبيق، يجب على المستشفى دعم الأشخاص الذين يستخدمونه. وهذا يعني وجود قادة داخل قسم الطوارئ يمكنهم دعم الأداة الجديدة، وتدريب الموظفين على كيفية استخدامها، وضمان جاهزية فريق التكنولوجيا لإصلاح أي مشكلات في الاتصال بين التطبيق وأجهزة الكمبيوتر في المستشفى.

خلصت الدراسة إلى أن الطريق إلى الأمام يتطلب نهجًا دقيقًا وخطوة بخطوة. أوصى الباحثون بأنه قبل طرح التطبيق للجميع، يجب اختباره في تجربة تجريبية صغيرة مع عدد قليل من المستخدمين الرئيسيين. سيسمح هذا للفريق برؤية كيفية عمل الأداة في الوقت الفعلي، وجمع التعليقات، وإجراء التعديلات. وأكدوا على ضرية أن التصميم يجب أن يكون مخصصًا للسياق المحلي، مما يعني أن التطبيق قد يبدو ويعمل بشكل مختلف في مستشفى الأطفال هذا مقارنة بمستشفى للبالغين. كما سلط الفريق الضوء على الحاجة إلى علاقات قوية بين قسم تكنولوجيا المعلومات، وإدارة المستشفى، والموظفين السريريين لضمان تلبية المتطلبات التقنية وشعور الموظفين بالدعم. ومن خلال التركيز على هذه العوامل البشرية والتنظيمية جنبًا إلى جنب مع التكنولوجيا، يعتقد الباحثون أن بإمكانهم إنشاء نظام يدعم حقًا الأطباء والممرضين في عملهم الحيوي للحفاظ على سلامة المرضى ومكافحة مقاومة المضادات الحيوية.

يمثل هذا العمل تحولًا في كيفية تطوير التكنولوجيا الطبية. فبدلاً من بناء أداة في المختبر والأمل في أن تناسب الواقع، عمل الباحثون جنبًا إلى جنب مع الأشخاص الذين سيستخدمونها منذ البداية. لقد استمعوا إلى الشكاوى المحددة بشأن أعباء العمل المرتفعة والأنظمة المربكة، واستخدموا تلك الرؤى لتشكيل التصميم. والنتيجة هي خطة لتطبيق ليس مجرد قطعة من البرمجيات، بل شريك في سير العمل اليومي لقسم الطوارئ. ومن خلال معالجة العوائق الحقيقية أمام الاعتماد، مثل الحاجة إلى التكامل السلس والإشارات المرئية الواضحة، يضع الفريق الأساس لمستقبل يتم فيه مراجعة نتائج الاختبارات بشكل أسرع، واستخدام المضادات الحيوية بحكمة أكبر، وتلقي المرضى للرعاية الصحيحة في الوقت المناسب.