Optimising the design and prospective implementation of a test result review app to support antimicrobial stewardship in emergency departments – A qualitative study

每年，全球都有数百万人走进急诊科，他们往往带着需要立即治疗的感染。医生必须在尚未确切知道究竟是哪种细菌引起疾病之前，迅速做出开具哪种抗生素的决定。这是一种必要的冒险，但也隐藏着风险。当患者离开医院时，他们的检测结果可能仍在等待中。如果这些结果稍后送达，显示该细菌对患者正在服用的药物具有耐药性，或者有另一种药物效果更好，那么就需要有人发现这一信息并采取行动。如果这种后续跟进被延迟或遗漏，患者可能会遭受无效治疗的痛苦，而细菌也可能学会如何生存于旨在杀死它们的药物之中，这是一个日益严重的全球性问题，即抗生素耐药性。

为了解决这个问题，研究人员正转向技术手段。他们正在构建数字工具，旨在帮助医生和护士管理患者回家后涌入的检测结果。目标是创建一个系统，当处方抗生素与检测发现的细菌不匹配时，能够自动发出警报，从而促成一次快速的电话沟通或药物变更。然而，单靠技术是不够的。如果一个工具无法融入急诊室混乱且快节奏的律动中，它就会被直接忽略。这正是来自联邦科学与工业研究组织（CSIRO）和昆士兰儿童医院团队的工作至关重要的原因。他们致力于准确理解医生和护士目前是如何处理这些待处理结果的，以及如何设计一款真正能提供帮助而非增加负担的新型应用程序。

研究人员将研究重点放在了澳大利亚布里斯班一家大型儿童医院的急诊科。他们深知，即将使用这款新工具的人员已经精疲力竭，需要应对大量的患者和复杂的病例。为了了解现实世界的挑战，团队并没有仅仅在安静的办公室里提问。他们走进医院，走过急诊科，并与一线工作人员坐在一起。他们与八位经验丰富的临床人员进行了交谈，其中包括五位执业护士和三位高级医疗官，这些人负责审查检测结果并决定后续护理方案。研究人员倾听了关于他们日常工作流程的故事，观察了他们如何操作不同的计算机系统，并请他们使用模拟患者病例来试用新应用的雏形。

团队观察到的现有流程是一种协作式但脆弱的努力。当患者离开急诊科时，为其治疗的医生负责检查自己的检测结果。然而，由于轮班制度以及医生经常忙于接待新患者，系统中建立了一个安全网：执业护士会审查所有医生的共享结果池，作为捕捉任何可能被遗漏情况的备份。这一过程涉及查看结果、决定是否需要更改抗生素、给患者或其家属打电话，并将所有内容记录在医院的电子记录中。研究人员发现，这一工作流承受着巨大的压力。临床人员描述了由于面对海量结果、难以在冗长的笔记中寻找特定信息，以及试图记住哪些患者需要打电话而产生的精神疲劳感，感到不堪重负。他们还指出，他们使用的系统并不总是互通的，这迫使他们必须在不同的程序之间反复登录和退出，以拼凑出患者的情况。

当团队引入应用原型时，临床人员看到了它的潜力，但也指出了它为了适应他们的生活而需要做出改变的地方。该应用旨在自动对比检测出的细菌与患者所服用的抗生素。如果细菌对该药物具有耐药性，应用会将其标红。临床人员喜欢这种视觉提示，因为它有助于他们快速发现问题。然而，他们明确表示，应用不能创造更多工作。如果应用显示的患者列表需要他们再次在医院的主系统中手动核对，那么它就是徒劳的。他们坚持认为，应用需要直接集成到医院现有的电子病历系统中，这样在应用中确认结果的操作也能同步更新主系统。他们还要求提供更具体的细节，例如细菌生长的确切计数或患者是否有类似的感染史，以帮助他们做出更好的决策。

研究人员使用了一种结构化的方法，将这些对话转化为计划。他们通过分析访谈，确定了有助于或阻碍应用成功的具体因素。他们发现，最重要的不仅仅是技术本身，还在于技术如何融入医院的文化和物理环境。临床人员需要该工具能够适应其特定的角色，易于使用且无需培训，并能够减少他们搜索信息的时间。团队还意识到，为了让应用发挥作用，医院需要为使用者提供支持。这意味着急诊科内部需要有领导者来倡导使用这一新工具，培训员工如何使用，并确保技术团队随时准备修复应用与医院计算机之间的任何连接问题。

研究得出结论，前进的道路需要一种谨慎且循序渐进的方法。研究人员建议，在向所有人推广应用之前，应先在少数关键用户中进行小规模试点试验。这将使团队能够观察工具在实时环境下的运作情况，收集反馈并进行调整。他们强调，设计必须针对当地环境进行定制，这意味着该应用在这一大型儿童医院中的外观和功能，可能与在成年人医院中的表现不同。团队还强调，需要 IT 部门、医院管理层与临床人员之间建立强大的关系，以确保满足技术要求，并让员工感到得到支持。通过在技术之外同时关注这些人类和组织因素，研究人员相信他们可以创建一个真正支持医生和护士开展关键工作的系统。

这项工作代表了医疗技术开发模式的一种转变。研究人员并没有在实验室里构建一个工具然后寄希望于它能适配实际场景，而是从一开始就与使用者并肩作战。他们倾听了关于高强度工作量和复杂系统的具体抱怨，并利用这些洞察来塑造设计。其结果是一个不仅是软件，更是急诊科日常工作伙伴的应用计划。通过解决诸如实现无缝集成和清晰视觉提示等实际采用障碍，该团队正在为这样一个未来奠定基础：即检测结果能被更快地审查，抗生素能被更明智地使用，且患者能在正确的时间获得正确的治疗。