Left Bundle Branch Area Pacing Reduces Pacemaker-Induced Cardiomyopathy and Heart Failure Admissions Compared with Right Ventricular Apical Pacing in High-Degree AV Block

بالنسبة لملايين الأشخاص حول العالم، يفشل النظام الكهربائي الطبيعي للقلب، مما يتسبب في فقدان التناغم بين الحجرات العلوية والسفلية. وعندما يحدث هذا، غالبًا ما يزرع الأطباء جهازًا صغيرًا يسمى منظم ضربات القلب للحفاظ على نبض القلب. وتتضمن الطريقة الأكثر شيوعًا للقيام بذلك وضع سلك في طرف الحجرة اليمنى السفلية تمامًا. وبينما تعمل هذه الطريقة بشكل جيد لمنع الإغماء أو التوقف المفاجئ، إلا أنها تجبر عضلة القلب على الانقباض بطريقة غير طبيعية وغير منسقة. ومع مرور الوقت، يمكن لهذه الحركة غير المتناسقة والمزعجة المستمرة أن تضعف القلب، محولة إياه من مضخة صحية إلى مضخة تعاني. وهذه الحالة، المعروفة باسم اعتلال عضلة القلب الناجم عن منظم ضربات القلب، تعد خطرًا جسيمًا للمرضى الذين يعتمدون بشكل كبير على الجهاز، مما يؤدي إلى زيارات المستشفى بسبب فشل القلب.

لقد بحث الباحثون عن طريقة لتنظيم ضربات القلب تبدو أكثر شبهاً بالإيقاع الطبيعي للجسم. وتهدف تقنية أحدث تسمى "تنظيم منطقة فرع الحزمة اليسرى" إلى القيام بذلك بالضبط عبر تحفيز مسار كهربائي محدد في عمق جدار القلب، بدلاً من مجرد تحفيز طرف الجانب الأيمن. وقد وضعت دراسة نُشرت في أغسطس 2026 من قبل فريق مقره في مستشفى مار في إسبانيا، هدفها لمعرفة ما إذا كان هذا النهج الجديد يحمي القلب حقًا بشكل أفضل من الطريقة التقليدية. وقد ركزوا على المرضى الذين يعانون من انسداد شديد في الإشارات الكهربائية لقلوبهم، والذين كان من المتوقع أن يحتاجوا إلى تشغيل منظم ضربات القلب في أكثر من 60% من نبضات القلب. ومن خلال مقارنة الطريقتين على مدار عام، اكتشف الفريق أن التقنية الأحدث لم تحافظ فقط على استقرار قوة ضخ القلب، بل قللت أيضًا بشكل كبير من عدد المرضى الذين انتهى بهم الأمر في المستشفى بسبب فشل القلب.

بحثت الدراسة في حالة 110 مرضى متتاليين يعانون من حصار قلبي أذيني بطيني عالي الدرجة، وهي حالة لا تستطيع فيها الإشارة الكهربائية من الجزء العلوي للقلب الوصول إلى الجزء السفلي. كان جميع هؤلاء المرضى يتمتعون بوظيفة ضخ قلب طبيعية أو منخفضة قليلاً قبل الإجراء. قام الأطباء بزراعة منظمات ضربات القلب لهؤلاء المرضى، لكن اختيار مكان وضع السلك اعتمد على تفضيل الطبيب في ذلك الوقت. تلقى حوالي نصف المرضى التوزيع التقليدي للسلك في طرف البطين الأيمن، بينما تلقى النصف الآخر تنظيم منطقة فرع الحزمة اليسرى الأحدث. ثم تابع الباحثون الجميع لمدة تتراوح في المتوسط بين 12 إلى 14 شهرًا، حيث فحصوا وظيفة القلب باستخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية وتتبعوا أي حالات دخول إلى المستشفى.

أظهرت النتائج فرقًا واضحًا في كيفية استجابة القلوب للطريقتين. ففي المجموعة التي خضعت للتنظيم التقليدي، استغرقت الإشارة الكهربائية وقتًا أطول بكثير للانتقال عبر القلب، مما أدى إلى خلق نبضة أوسع وأبطأ على جهاز مراقبة القلب. في المقابل، كانت المجموعة التي خضعت للتنظيم الأحدث تمتلك إشارة كهربائية أضيق وأسرع بكثير، وهي علامة على نبض أكثر طبيعية وتزامنًا. والأهم من ذلك، تغيرت صحة عضلة القلب نفسها في اتجاهين متعاكسين؛ ففي المجموعة التقليدية، انخفضت قدرة القلب على ضخ الدم بشكل كبير على مدار العام، أما في مجموعة التنظيم الأحدث، فقد ظلت قوة الضخ مستقرة، مما أظهر عدم وجود تراجع.

كان الاكتشاف الأكثر أهمية هو تطور حالة قلبية معينة ناتجة عن منظم ضربات القلب نفسه. وقد عرفها الباحثون بأنها انخفاض في قدرة القلب على الضخ بأكثر من 10 بالمائة، مما يؤدي إلى درجة ضخ نهائية أقل من 50 بالمائة. في المجموعة التقليدية، أصيب ما يقرب من واحد من كل خمسة مرضى بهذه الحالة. أما في مجموعة التنظيم الأحدث، فلم يصاب أي مريض بها. وكان هذا الفرق ذا دلالة إحصائية، مما يعني أنه من غير المرجح جدًا أن يكون مجرد مصادفة. كما نظرت الدراسة في مدى تكرار اضطرار المرضى للدخول إلى المستشفى بسبب فشل القلب، حيث شهدت المجموعة التقليدية معدلًا أعلى بكثير من حالات الدخول هذه، بنحو مريض واحد من كل أربعة مرضى عادوا إلى المستشفى، مقارنة بحوالي مريض واحد فقط من كل خمسة وعشرين مريضًا في مجموعة التنظيم الأحدث.

كما فحص الباحثون ما إذا كان الموقع المحدد للسلك داخل مجموعة التنظيم الأحدث يؤثر على النتائج. ووجدوا أنه حتى عندما لم يصب السلك الهدف الكهربائي الرئيسي بدقة ولكنه ظل يحفز الجانب الأيسر من جدار القلب، كانت النتائج جيدة بشكل عام مقارنة بالطريقة التقليدية. وبينما قدم الوضع المثالي أفضل حماية لقوة القلب، فإن الفئة الأوسع لهذا النهج الجديد لا تزال تمنع القلب من الضعف في الغالبية العظمى من الحالات. وأشارت الدراسة إلى أن الإجراء الجديد استغرق وقتًا أطول قليلاً للقيام به، وكانت نسبة نجاحه الأولية أقل قليلاً، مع وجود بعض المحاولات التي استدعت التحويل إلى وضع مختلف، لكن الفوائد طويلة المدى للقلب كانت كبيرة.

تشير هذه الأبحاث إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين سيعتمدون بشكل كبير على منظم ضربات القلب، فإن طريقة وضع الجهاز تهم بعمق لصحتهم على المدى الطويل. فالطريقة التقليدية، رغم فعاليتها في الحفاظ على نبض القلب، يبدو أنها تحمل تكلفة خفية تتمثل في إضعاف عضلة القلب بمرور الوقت. أما النهج الأحدث، ومن خلال محاكاة المسار الكهربائي الطبيعي للقلب، فيبدو أنه يحافظ على قوة القلب ويبقي المرضى بعيدًا عن المستشفى. ويخلص المؤلفون إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يتمتعون بوظيفة قلب طبيعية ويحتاجون إلى تنظيم مستمر للنبض، يجب اعتبار هذه التقنية الأحدث هي الاستراتيجية المفضلة. ومع ذلك، فقد أشاروا أيضًا إلى أنه نظرًا لأن هذه كانت دراسة استعادية بناءً على سجلات سابقة وليس تجربة عشوائية يتم فيها تخصيص المرضى بالصدفة، فإن هناك حاجة إلى دراسات أكبر وأكثر ضبطًا لتأكيد هذه النتائج وفهم أي من تنويعات التقنية الجديدة تعمل بشكل أفضل لأنواع مختلفة من المرضى.