Left Bundle Branch Area Pacing Reduces Pacemaker-Induced Cardiomyopathy and Heart Failure Admissions Compared with Right Ventricular Apical Pacing in High-Degree AV Block

दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, हृदय की प्राकृतिक विद्युत प्रणाली विफल हो जाती है, जिससे ऊपरी और निचले कक्ष अपनी लय खो देते हैं। जब ऐसा होता है, तो डॉक्टर हृदय को धड़कते रहने के लिए पेसमेकर नामक एक छोटा उपकरण लगाते हैं। इसे करने का सबसे आम तरीका दाएं निचले कक्ष के बिल्कुल सिरे पर एक तार रखना है। हालांकि यह तरीका बेहोश होने या अचानक रुकने को रोकने के लिए अच्छा काम करता है, लेकिन यह हृदय की मांसपेशियों को एक अप्राकृतिक, असंतुलित तरीके से संकुचित करने के लिए मजबूर करता है। समय के साथ, यह निरंतर, अजीबोगरीब हलचल हृदय को कमजोर कर सकती है, जिससे एक स्वस्थ पंप एक संघर्ष करते हुए पंप में बदल जाता है। इस स्थिति को पेसमेकर-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी (pacemaker-induced cardiomyopathy) के रूप में जाना जाता है, जो उन रोगियों के लिए एक गंभीर जोखिम है जो अत्यधिक रूप से इस उपकरण पर निर्भर हैं, जिससे हार्ट फेलियर के कारण अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति पैदा होती है।

शोधकर्ता हृदय को इस तरह से पेस करने का तरीका खोजने की कोशिश कर रहे हैं जो शरीर की अपनी प्राकृतिक लय के अधिक करीब हो। 'लेफ्ट बंडल ब्रांच एरिया पेसिंग' (left bundle branch area pacing) नामक एक नई तकनीक का उद्देश्य बिल्कुल यही करना है, जो हृदय के दाहिने हिस्से के सिरे के बजाय हृदय की दीवार के भीतर एक विशिष्ट विद्युत मार्ग को उत्तेजित करती है। अगस्त 2026 में स्पेन के हॉस्पिटल डेल मार (Hospital del Mar) के एक दल द्वारा प्रस्तुत एक अध्ययन ने यह देखने के लिए किया कि क्या यह नई तकनीक पारंपरिक विधि की तुलना में हृदय की बेहतर सुरक्षा करती है। उन्होंने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिनमें हृदय के विद्युत संकेतों में गंभीर अवरोध था और जिन्हें उम्मीद थी कि उन्हें हृदय की धड़कनों के 60% से अधिक में पेसमेकर चलाने की आवश्यकता होगी। दोनों विधियों की एक वर्ष तक तुलना करके, टीम ने पाया कि नई तकनीक ने न केवल हृदय की पंपिंग शक्ति को स्थिर रखा बल्कि उन रोगियों की संख्या में भी भारी कमी की जिन्हें हार्ट फेलियर के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ा।

अध्ययन में 110 निरंतर रोगियों की जांच की गई जिन्हें उच्च-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (high-degree atrioventricular block) था, एक ऐसी स्थिति जहां हृदय के ऊपरी हिस्से से विद्युत संकेत निचले हिस्से तक नहीं पहुंच पाते। इन सभी रोगियों में प्रक्रिया से पहले हृदय की पंपिंग कार्यक्षमता सामान्य या केवल थोड़ी कम हुई थी। डॉक्टरों ने इन रोगियों में पेसमेकर लगाए, लेकिन तार को कहाँ रखना है, यह उस समय डॉक्टर की पसंद पर निर्भर था। लगभग आधे रोगियों को दाएं वेंट्रिकल के सिरे में पारंपरिक तार लगाया गया, जबकि अन्य आधे को नई 'लेफ्ट बंडल ब्रांच एरिया पेसिंग' दी गई। शोधकर्ताओं ने लगभग 12 से 14 महीनों की अवधि तक सभी की निगरानी की, अल्ट्रासाउंड स्कैन के माध्यम से उनके हृदय के कार्य की जांच की और अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को ट्रैक किया।

परिणामों ने दिखाया कि दोनों विधियों के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया में स्पष्ट अंतर था। पारंपरिक पेसिंग वाले समूह में, विद्युत संकेत को हृदय के आर-पार जाने में बहुत अधिक समय लगा, जिससे हृदय मॉनिटर पर एक चौड़ा और धीमा बीट बना। इसके विपरीत, नए पेसिंग वाले समूह में बहुत संकीर्ण और तेज़ विद्युत संकेत देखा गया, जो अधिक प्राकृतिक और तालमेल युक्त धड़कन का संकेत है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि हृदय की मांसपेशियों के स्वास्थ्य में दोनों दिशाओं में विपरीत बदलाव आए। पारंपरिक समूह में, एक वर्ष के दौरान हृदय की रक्त पंप करने की क्षमता काफी गिर गई। नए पेसिंग समूह में, पंपिंग शक्ति स्थिर रही और इसमें कोई गिरावट नहीं देखी गई।

सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष पेसमेकर के कारण उत्पन्न होने वाली एक विशिष्ट हृदय स्थिति का विकास था। शोधकर्ताओं ने इसे हृदय की पंपिंग क्षमता में 10 प्रतिशत से अधिक की गिरावट और अंतिम पंपिंग स्कोर के 50 प्रतिशत से नीचे होने के रूप में परिभाषित किया। पारंपरिक समूह में, लगभग पांच में से एक रोगी में यह स्थिति विकसित हुई। नए पेसिंग वाले समूह में, एक भी रोगी में यह स्थिति विकसित नहीं हुई। यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, जिसका अर्थ है कि इसकी संयोग होने की संभावना बहुत कम थी। अध्ययन ने यह भी देखा कि मरीजों को हार्ट फेलियर के लिए कितनी बार अस्पताल में भर्ती होना पड़ा। पारंपरिक समूह में इन दाखिलों की दर बहुत अधिक थी, जिसमें लगभग चार में से एक रोगी अस्पताल वापस आया, जबकि नए पेसिंग समूह में यह दर केवल पच्चीस में से एक थी।

शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या नए पेसिंग समूह के भीतर तार का विशिष्ट स्थान मायने रखता था। उन्होंने पाया कि भले ही तार मुख्य विद्युत लक्ष्य को पूरी तरह से नहीं छू पाया हो, लेकिन फिर भी इसने हृदय की बाईं दीवार को उत्तेजित किया, तो भी परिणाम आम तौर पर पारंपरिक विधि की तुलना में बेहतर थे। हालांकि सटीक प्लेसमेंट ने हृदय की शक्ति को बचाने के लिए सर्वोत्तम प्रदर्शन किया, लेकिन इस नई तकनीक की व्यापक श्रेणी ने भी अधिकांश मामलों में हृदय को कमजोर होने से रोका। अध्ययन में यह भी उल्लेख किया गया कि नई प्रक्रिया को करने में थोड़ा अधिक समय लगता है और इसकी प्रारंभिक सफलता दर थोड़ी कम है, क्योंकि कुछ प्रयासों को अलग स्थान पर बदलने की आवश्यकता पड़ी, लेकिन हृदय की मांसपेशियों के लिए दीर्घकालिक लाभ पर्याप्त थे।

यह शोध सुझाव देता है कि उन रोगियों के लिए जो पेसमेकर पर बहुत अधिक निर्भर होंगे, डिवाइस को लगाने का तरीका उनके दीर्घकालिक स्वास्थ्य के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। पारंपरिक विधि, हृदय को धड़कते रखने में प्रभावी होने के बावजूद, समय के साथ हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करने की एक छिपी हुई लागत लेकर आती प्रतीत होती है। नई तकनीक, हृदय के अपने प्राकृतिक विद्युत पथ की नकल करके, हृदय की शक्ति को बनाए रखने और रोगियों को अस्पताल जाने से बचाने में सक्षम दिखती है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि सामान्य हृदय कार्य वाले रोगियों के लिए, जिन्हें निरंतर पेसिंग की आवश्यकता है, इस नई तकनीक को पसंदीदा रणनीति माना जाना चाहिए। हालांकि, वे यह भी नोट करते हैं कि चूंकि यह पिछले रिकॉर्डों पर आधारित एक 'रिट्रोस्पेक्टिव स्टडी' (retrospective study) थी न कि एक रैंडमाइज्ड ट्रायल जहाँ रोगियों को संयोग से सौंपा जाता है, इसलिए इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और विभिन्न प्रकार के रोगियों के लिए इस नई तकनीक के सटीक रूपांतरों को समझने के लिए बड़े और अधिक नियंत्रित अध्ययनों की आवश्यकता है।