Left Bundle Branch Area Pacing Reduces Pacemaker-Induced Cardiomyopathy and Heart Failure Admissions Compared with Right Ventricular Apical Pacing in High-Degree AV Block

Für Millionen von Menschen auf der ganzen Welt versagt das natürliche elektrische System des Herzens, was dazu führt, dass die oberen und unteren Herzkammern ihren Rhythmus verlieren. Wenn dies geschieht, implantieren Ärzte oft ein kleines Gerät namens Herzschrittmacher, um das Herz am Schlagen zu halten. Die gängigste Methode hierbei besteht darin, einen Draht an der Spitze der rechten unteren Kammer zu platzieren. Während diese Methode gut funktioniert, um Ohnmachtsanfälle oder plötzliche Aussetzer zu verhindern, zwingt sie den Herzmuskel dazu, auf eine unnatürliche, unkoordinierte Weise zu kontrahieren. Diese ständige, ungeschickte Bewegung kann im Laufe der Zeit den Herzmuskel schwächen und eine gesunde Pumpe in eine kämpfende verwandeln. Dieser Zustand, bekannt als Schrittmacher-induzierte Kardiomyopathie, ist ein ernstes Risiko für Patienten, die stark auf das Gerät angewiesen sind, und führt zu Krankenhausaufenthalten wegen Herzinsuffizienz.

Forscher suchen nach einer Möglichkeit, das Herz zu stimulieren, die sich eher wie der eigene natürliche Rhythmus des Körpers anfühlt. Eine neuere Technik namens Stimulation des linken Bündelastes (Left Bundle Branch Area Pacing) zielt genau darauf ab, indem sie einen spezifischen elektrischen Pfad tief in der Herzwand stimuliert, anstatt nur die Spitze der rechten Seite. Eine im August 2026 von einem Team am Hospital del Mar in Spanien veröffentlichte Studie untersuchte, ob dieser neuere Ansatz das Herz tatsächlich besser schützt als die traditionelle Methode. Sie konzentrierten sich auf Patienten mit einem schweren Block in den elektrischen Signalen ihres Herzens, bei denen erwartet wurde, dass der Herzschrittmacher in mehr als 60 % der Herzschläge feuern müsste. Durch den Vergleich der beiden Methoden über ein Jahr hinweg entdeckte das Team, dass die neuere Technik nicht nur die Pumpleistung des Herzens stabil hielt, sondern auch die Anzahl der Patienten drastisch reduzierte, die wegen Herzinsuffizienz im Krankenhaus landeten.

Die Studie untersuchte 110 aufeinanderfolgende Patienten mit einem hochgradigen atrioventrikulären Block, einem Zustand, bei dem das elektrische Signal vom oberen Teil des Herzens den unteren Teil nicht erreichen kann. Alle diese Patienten hatten vor dem Eingriff eine normale oder nur leicht reduzierte Pumpleistung des Herzens. Die Ärzte implantierten Herzschrittmacher bei diesen Patienten, wobei die Wahl des Platzierungsortes des Drahtes von der Präferenz des Arztes zum jeweiligen Zeitpunkt abhing. Etwa die Hälfte der Patienten erhielt die traditionelle Drahtplatzierung in der Spitze des rechten Ventrikels, während die andere Hälfte die neuere Stimulation des linken Bündelastes erhielt. Die Forscher verfolgten alle Teilnehmer über ein Median von etwa 12 bis 14 Monaten und überprüften dabei die Herzfunktion mittels Ultraschalluntersuchungen sowie die Krankenhauseinweisungen.

Die Ergebnisse zeigten einen deutlichen Unterschied in der Reaktion der Herzen auf die beiden Methoden. In der Gruppe mit der traditionellen Stimulation dauerte es viel länger, bis das elektrische Signal das Herz durchquerte, was auf einem Herzmonitor einen breiteren, langsameren Schlag erzeugte. Im Gegensatz dazu wies die Gruppe mit der neueren Stimulation ein viel schmaleres, schnelleres elektrisches Signal auf, was ein Zeichen für einen natürlicheren, synchronisierten Herzschlag ist. Noch wichtiger war, dass sich die Gesundheit des Herzmuskels selbst in entgegengesetzte Richtungen entwickelte. In der traditionellen Gruppe sank die Pumpleistung des Herzens über das Jahr hinweg signifikant. In der Gruppe mit der neueren Stimulation blieb die Pumpleistung stabil und zeigte keinen Rückgang.

Die wichtigste Erkenntnis war die Entwicklung einer spezifischen Herzerkrankung, die durch den Herzschrittmacher selbst verursacht wurde. Die Forscher definierten dies als einen Abfall der Pumpleistung des Herzens um mehr als 10 Prozent, was zu einem endgültigen Pumppunktwert von unter 50 Prozent führte. In der traditionellen Gruppe entwickelten fast jeder fünfte Patient diesen Zustand. In der Gruppe mit der neueren Stimulation entwickelte nicht ein einziger Patient diesen Zustand. Dieser Unterschied war statistisch signifikant, was bedeutet, dass es höchst unwahrscheinlich ein Zufall war. Die Studie untersuchte auch, wie häufig Patienten wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten. Die traditionelle Gruppe verzeichnete eine wesentlich höhere Rate dieser Einweisungen, wobei etwa jeder vierte Patient wieder im Krankenhaus landete, verglichen mit etwa einem von 25 Patienten in der Gruppe mit der neueren Stimulation.

Die Forscher untersuchten auch, ob der spezifische Ort des Drahtes innerhalb der neueren Stimulationsgruppe eine Rolle spielte. Sie fanden heraus, dass selbst wenn der Draht das Hauptziel der elektrischen Leitung nicht perfekt traf, aber dennoch die linke Herzwand stimulierte, die Ergebnisse im Allgemeinen besser waren als bei der traditionellen Methode. Während die perfekte Platzierung die beste Erhaltung der Herzstärke bot, verhinderte die breitere Kategorie dieses neueren Ansatzes die Schwächung des Herzens in der überwiegenden Mehrheit der Fälle. Die Studie merkte an, dass das neuere Verfahren etwas länger in der Durchführung war und eine etwas geringere anfängliche Erfolgsrate aufwies, wobei einige Versuche in eine andere Platzierung umgewandelt werden mussten, aber die langfristigen Vorteile für den Herzmuskel waren erheblich.

Diese Forschung legt nahe, dass für Patienten, die intensiv auf einen Herzschrittmacher angewiesen sind, die Art und Weise der Platzierung des Geräts tiefgreifende Auswirkungen auf ihre langfristige Gesundheit hat. Die traditionelle Methode, obwohl effektiv darin, das Herz am Schlagen zu halten, scheint einen versteckten Preis in Form einer Schwächung des Herzmuskels im Laufe der Zeit zu fordern. Der neuere Ansatz scheint, indem er den natürlichen elektrischen Pfad des Herzens nachahmt, die Kraft des Herzens zu bewahren und Patienten aus dem Krankenhaus fernzuhalten. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass für Patienten mit normaler Herzfunktion, die eine ständige Stimulation benötigen, diese neuere Technik als die bevorzugte Strategie in Betracht gezogen werden sollte. Sie merken jedoch auch an, dass es sich hierbei um eine retrospektive Studie handelte, die auf vergangenen Aufzeichnungen basierte und nicht auf einer randomisierten Studie, bei der Patienten per Zufall zugeteilt werden, weslich größere und kontrolliertere Studien notwendig sind, um diese Ergebnisse zu bestätigen und genau zu verstehen, welche Variationen der neuen Technik für verschiedene Arten von Patienten am besten geeignet sind.