Clinical nodal findings and indocyanine green-guided sentinel node mapping in non-metastatic colon cancer: an exploratory prospective cohort stratified by postoperative mismatch-repair status
وجدت هذه الدراسة الاستكشافية الأترابية الاستباقية التي شملت 40 مريضاً بسرطان القولون غير النقيلي أنه على الرغم من إظهار جميع حالات نقص إصلاح عدم التطابق (dMMR) تضخماً في العقد اللمفاوية في التصوير المقطعي المحوسب، إلا أن هذه النتيجة فشلت في تمييز حالة النقائل العقدية، كما أظهر رسم خرائط العقدة الحارسة الموجه بصبغة الأخضر الإندوسيانين حساسية بنسبة 50% فقط، مما يؤكد الحاجة إلى التحقق من ذلك في مجموعات أكبر ومتتالية قبل التطبيق السريري.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في المعركة ضد سرطان القولون، يعد معرفة مدى انتشار المرض بدقة الخطوة الأهم في تحديد مستقبل المريض. فعند اكتشاف ورم، يقوم الجراحون بإزالته مع العقد اللمفاوية المجاورة، وهي تلك المرشحات الصغيرة التي تشبه حبات الفاصوليا والتي تعمل كخط دفاع أول للجسم. وإذا تمكنت الخلايا السرطانية من الهروب من الورم الرئيسي واستقرت في هذه العقد، يُعتبر المرض أكثر تقدماً، وعادة ما تصبح خطة العلاج أكثر هجومية. ومع ذلك، فإن رصد هذه الغزاة الصغيرة أمر صعب للغاية؛ إذ يعتمد الأطباء على الفحوصات قبل الجراحية، مثل التصوير المقطعي المحوسب، للبحث عن العقد المتضخمة، لكن هذه الصور غالباً ما تكون مضللة. فقد تتورم العقد نتيجة رد فعل مناعي غير ضار بدلاً من السرطان، أو قد تكون صغيرة ومليئة بالخلايا السرطانية ومع ذلك تبدو طبيعية تماماً. وهذا الغموض يكون معقداً بشكل خاص في نوع معين من سرطان القولون الناتج عن خلل في نظام إصلاح الحمض النووي (DNA) في الجسم؛ حيث تحفز هذه الأورام غالباً استجابة مناعية قوية، مما يؤدي إلى تورم العديد من العقد دون أن تحتوي فعلياً على سرطان، مما يجعل من الصعب التمييز بين الإنذار الكاذب والتهديد الحقيقي.
لقد سعى فريق من الباحثين في معهد ماساريكك التذكاري للسرطان في جمهورية التشيك إلى فك هذا الارتباك من خلال النظر في أداتين حديثتين تُستخدمان لتحديد مرحلة هذا المرض. أرادوا معرفة ما إذا كان نوع معين من المسح الضوئي يمكنه رصد العقد المتضخمة بشكل موثوق لدى المرضى الذين يعانون من خلل في إصلاح الحمض النووي، وما إذا كانت تقنية جديدة تستخدم صبغة مضيئة يمكن أن تساعد الجراحين في العثور على العقد الأكثر أهمية لاختبارها. شملت الدراسة أربعين مريضاً كان من المقرر خضوعهم لجراحة اختيارية لإزالة أورام القولون لديهم. لم يكتفِ الباحثون بالنظر في تقارير علم الأمراض النهائية فحسب، بل عادوا وأعادوا فحص صور الأشعة المقطعية قبل الجراحية بعيون جديدة، دون علم مسبق بالتشخيص النهائي أو التركيبة الجينية المحددة لكل ورم. كما تتبعوا استخدام "الغرين الأخضر الإندوسيانين" (indocyanine green)، وهو صبغة فلورية تُحقن حول الورم وتضيء القنوات اللمفاوية وأول بضع عقد تصرفها، مما يسمح للجراحين برؤيتها في الوقت الفعلي أثناء العملية.
رسمت النتائج صورة تنضح بالتعقيد الشديد بدلاً من تقديم حل بسيط. فعندما نظر الباحثون في صور الأشعة المقطعية، وجدوا أن كل مريض يعاني من خلل في إصلاح الحمض النووي كان لديه عقدة لمفاوية واحدة على الأقل تبدو متضخمة، حيث بلغ قياسها خمسة مليمترات أو أكثر. حدث هذا في جميع المرضى الأربعة عشر الذين لديهم هذا الملف الجيني المحدد. ومع ذلك، تبين أن هذا الاكتشاف كان دليلاً ضعيفاً لتحديد ما إذا كان السرطان موجوداً بالفعل؛ ففي هذه المجموعة، لم يكن وجود عقدة متضخمة يميز بين أولئك الذين أصيبوا بالسرطان في عقدهم وبين من لم يصابوا. ومن المرجح أن العقد المتضخمة كانت نتيجة رد فعل الجهاز المناعي المكثف تجاه الورم وليس بسبب السرطان نفسه. وفي المقابل، أظهر المرضى الذين لا يعانون من هذا الخلل الجيني تضخماً في العقد بشكل أقل بكوة. كما اختبرت الدراسة مجموعة أكثر تعقيداً من القواعد للمسح الضوئي، حيث بحثت في شكل وقوام العقد بالإضافة إلى حجمها، لكن هذا النهج لا يزال يغفل ما يقرب من نصف المرضى الذين أصيبوا بالسرطان في عقدهم بالفعل.
أما تقنية الصبغة المضيئة، المعروفة باسم رسم خرائط العقد اللمفاوية الحارسة، فقد نجحت في إيجاد العقد المستهدفة لكنها واجهت صعوبة في ضبط السرطان. نجحت الصبغة في تسليط الضوء على عقدة حارسة في ثمانية وثلاثين حالة من أصل أربعين عملية، وهي نسبة نجاح عالية جداً في تحديد التشريح. ومع ذلك، عندما تحقق الباحثون مما إذا كانت الصبوة قد قادتهم إلى السرطان، كانت النتائج مخيبة للآمال. فمن بين الاثني عشر مريضاً الذين تأكد إصابتهم بالسرطان في عقدهم اللمفاوية والذين تم تحديد عقدة حارسة بنجاح، وجدت الطريقة الموجهة بالصبغة السرطان في ستة منهم فقط. وفي الحالات الست الأخرى، قادت الصبغة الجراحين إلى عقدة بدت سليمة، بينما كان السرطان مختبئاً في عقدة أخرى لم تسلط الصبغة الضوء عليها. وهذا يعني أن الاعتماد فقط على العقدة المضيئة لاستبعاد وجود السرطان كان سيؤدي إلى تفويت المرض في نصف هذه الحالات. كما أجرى الباحثون فحصاً دقيقاً للغاية وعالي القدرة على العقد الحارسة التي وجدوها، بحثاً عن آثار مجهرية للسرطان قد تغفلها الاختبارات القياسية. وبينما وجدوا تجمعات صغيرة من الخلايا السرطانية في ستة مرضى، إلا أن ذلك لم يكن كافياً لتغيير المرحلة الإجمالية أو التشخيص النهائي لأي من المرضى الذين اعتُبروا في البداية خالين من السرطان.
تخلص الدراسة إلى أنه على الرغم من أن الصبغة المضيئة ممتازة في إظهار الجهاز اللمفاوي للجراحين، إلا أنها ليست بعد أداة موثوقة قائمة بذاتها لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر لدى هذه المجموعة المحددة من المرضى. وبالمثل، فإن الممارسة الشائعة المتمثلة في البحث عن العقد المتضخمة في الأشعة المقطعية ليست طريقة جديرة بالثقة لتشخيص انتشار السرطان لدى المرضى الذين يعانون من خلل في إصلاح الحمض النووي، لأن الجهاز المناعي يجعل الكثير من العقد تبدو مثيرة للريبة حتى عندما تكون سليمة. ويؤكد الباحثون أن نتائجهم مستمدة من مجموعة صغيرة ومحددة من المرضى، وأن هذه النتائج لا يمكن تطبيقها على نطاق واسع دون مزيد من الاختبارات. ويقترحون أنه قبل أن تصبح هذه التقنيات قادرة على تغيير كيفية علاج الأطباء للمرضى، هناك حاجة إلى دراسات أكبر لفهم السبب الدقيق وراء إخفاق الصبغة في رصد بعض أنواع السرطان، وكيفية التمييز بشكل أفضل بين التورم غير الضار والانتشار الخطير. وفي الوقت الحالي، تظل الممارسة القياسية المتمثلة في إزالة وفحص جميع العقد اللمفاوية المتاحة بدقة هي الطريقة الأكثر موثوقية لضمان الحصول على تشخيص دقيق.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.