Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

ملخص تقني: التهاب العظم والنقي في قرح القدم السكري في المركز الوطني للسكري، العراق

بيان المشكلة
يمثل التهاب العظم والنقي في القدم السكري (DFO) مضاعفة خطيرة لقرح القدم السكري (DFU)، مما يزيد بشكل كبير من خطر إطالة العلاج بالمضادات الحيوية، والاستشفاء، وبتر الأطراف السفلية. وبينما يرتفع معدل انتشار مرض السكري في العراق (أكثر من 13.9% من البالغين)، تظل الأدلة المتعلقة بالتكرار المحدد لالتهاب العظم والنقي وعوامل الخطر المستقلة المرتبطة به ضمن مجتمع العيادات المتخصصة في العراق محدودة. تشير الدراسات السابقة إلى وجود تباين كبير في التكرارات المبلغ عنها والعوامل المرتبطة بها عبر بيئات مختلفة، مما يستدعي توفير بيانات محلية لتحسين استراتيجيات التشخيص والإدارة.

المنهجية
اعتمدت هذه الدراسة تصميماً تحليلياً مستعرضاً أُجري في عيادة القدم السكري بالمركز الوطني للسكري في بغداد، العراق، في الفترة ما بين 1 فبراير 2025 و5 يناير 2026.

• المشاركون: شملت الدراسة بالتتابع 208 بالغاً يعانون من داء السكري من النوع الثاني وقرح نشطة في القدم. ومن خلال فحص أولي لـ 387 مريضاً، تم استبعاد 179 مريضاً بناءً على معايير مثل داء السكري من النوع الأول، أو العمر ≤ 20 عاماً، أو عدم وجود قرح نشطة، أو عدم اكتمال السجلات.
• جمع البيانات: جُمعت البيانات عبر مقابلات مهيكلة، وفحوصات سريرية، ومراجعة السجلات الطبية. شملت المتغيرات: الديموغرافيا، والقياسات الجسمانية، ومدة الإصابة بالسكري، والتحكم في سكر الدم (HbA1c)، والأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم، عسر شحميات الدم، الاعتلال العصبي، ومرض الأوعية الدموية المحيطية)، وخصائص القرحة (الدرجة، الموقع، المدة، التكرار، والسبب).
• المعايير التشخيصية: تم تعريف التهاب العظم والنقي في القدم السكري (DFO) كعدوى عظمية متصلة مشتبه بها سريرياً، مدعومة بزراعة موجبة للعظم/الأنسجة العميقة و/أو نتائج متوافقة من اختبار المسبر للعظم (probe-to-bone) والتصوير الشعاعي البسيط. لم تُستخدم الفحوصات النسيجية للعظم والرنين المغناطيسي بشكل روتيني بسبب قيود التوفر.
• التحليل الإحصائي: استُخدم تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي لتحديد العوامل المرتبطة بشكل مستقل بالتهاب العظم والنقي، مع ضبط المتغيرات المربكة المحتملة. تم تقييم الارتباطات باستخدام اختبارات "كا مربع" (chi-square)، مع تحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.

النتائج الرئيسية

• التكرار: تم تحديد التهاب العظم والنقي في 45 مشاركاً من أصل 208، مما أعطى نسبة تكرار بلغت 21.6%.
• الملف الديموغرافي والسريري: بلغ متوسط العمر 60.9 سنة، بمتوسط مدة إصابة بالسكري قدرها 16.88 سنة. كان غالبية المرضى يعانون من سكري غير منضبط (83.2% لديهم HbA1c أعلى من الهدف)، وارتفاع ضغط الدم (68.3%)، وعسر شحميات الدم (59.6%).
• عوامل الخطر المستقلة: حدد تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أربعة عوامل ارتبطت بشكل معنوي ومستقل بزيادة خطر الإصابة بالتهاب العظم والنقي:
  1. تكرار القرح: كان المرضى الذين يعانون من قرح متكررة أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العظم والنقي بنحو 23 مرة (OR 23.32؛ 95% CI 7.47–72.82؛ p=0.001).
  2. مدة القرحة: كان المرضى الذين استمرت لديهم القرح لأكثر من 3 أشهر أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العظم والنقي بمقدار 20 مرة مقارنة بأولئك الذين لديهم قرح لأقل من شهر (OR 20.14; 95% CI 5.95–68.20; p=0.001).
  3. ارتفاع ضغط الدم: كان لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم خطر متزايد بمقدار أربعة أضعاف (OR 4.16; 95% CI 1.27–13.65; p=0.048).
  4. الاعتلال العصبي: كان المرضى الذين يعانون من اعتلال عصبي أكثر عرضة للإصابة بالتهاب العظم والنقي بمقدار ثلاث مرات (OR 3.13; 95% CI 1.15–8.48; p=0.002).
• خصائص القرحة: كان مقدم القدم هو الموقع الأكثر شيوعاً للقرحة (51%). وكان الاحتكاك هو السبب الأكثر تكراراً للقرح (20.7%)، رغم أن الأجسام الغريبة ارتبطت بشكل ملحوظ بحالات التهاب العظم والنقي. أظهرت القرح من الدرجات 3 و4 و5 ارتباطاً قوياً مع وجود التهاب العظم والنقي.
• علم الأحياء الدقيقة: من بين 45 حالة مؤكدة، كانت بكتيريا Staphylococcus aureus هي الممرض الأكثر شيوعاً (20%)، تليها أنواع Pseudomonas (17.7%) و Escherichia coli (11.1%). كما تم تحديد بكتيريا Staphylococcus aureus المقاومة للميثيسيلين (MRSA) في 11.1% من الحالات.
• المؤشرات المختبرية: ارتبطت المستويات غير الطبيعية لبروتين C التفاعلي (CRP)، وسرعة الترسيب (ESR)، وكريات الدم البيضاء (WBC) بشكل معنوي بالتهاب العظم والنقي (p < 0.001 لجميعها).

الأهمية والادعاءات
يضع المؤلف هذه الدراسة كأول دراسة في العراق تقيم تكرار التهاب العظم والنقي تحديداً بين مرضى السكري من النوع الثاني الذين يعانون من قرح القدم باستخدام زراعة العظم جنباً إلى جنب مع المعايير السريرية والإشعاعية. وتدعي الدراسة أنها توفر بيانات أساسية حاسمة في منطقة كانت فيها الأدلة شحيحة.

تتعلق الادعاءات الرئيسية المتعلقة بالفائدة السريرية بما يلي:

• الفائدة التشخيصية: تعزز الدراسة أن اختبار "المسبر للعظم" (probe-to-bone) هو طريقة سهلة وغير مكلفة وعالية الدقة لتشخيص التهاب العظم والنقي في القدم. وبينما أشار المؤلف إلى أن الأشعة السينية البسيطة أظهرت إنذاراً جيداً فيما يتعلق بتغيرات العظام وتدميرها في الحالات التي كانت فيها إيجابية، إلا أنه أقر صراحة بأن الرنين المغناطيسي المنهجي والفحوصات النسيوية للعظم لم تكن متوفرة بشكل روتيني، مما قد يؤدي إلى حدوث خطأ في التصنيف في بعض الحالات.
• تصنيف المخاطر: تسلط النتائج الضوء على أن التاريخ السريري المحدد — وخاصة تكرار القرح، وطول المدة، وارتفاع ضغط الدم، والاعتلال العصبي — يعمل كمؤشرات قوية لالتهاب العظم والنقي، مما يشير إلى أن هؤلاء المرضى يتطلبون مراقبة مشددة.
• السياق الميكروبيولوجي: يتوافق تحديد بكتيريا S. aureus كالممرض السائد مع الاتجاهات العالمية، ولكنه يوفر بيانات انتشار محلية محددة للعراق، بما في ذلك معدلات MRSA.

يحافظ المؤلف على نبرة متواضعة فيما يتعلق بالسببية، مقراً بأن التصميم المستعرض يمنع إثبات العلاقات الزمنية. كما أشار أيضاً إلى القيود المتعلقة بطبيعة الدراسة المقتصرة على مركز واحد، وعدم توفر الرنين المغناطيسي/الفحص النسيجي لجميع الحالات، واحتمالية وجود عوامل مربكة متبقية. وتخلص الدراسة إلى أن التهاب العظم والنقي هو مضاعفة يصعب تشخيصها ولكنها خطيرة، مؤكدة على الحاجة إلى استراتيجيات الكشف المبكر التي تستهدف عوامل الخطر المحددة.