Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

Technische Samenvatting: Osteomyelitis bij diabetische voetzweren aan het Nationaal Diabetes Centrum, Irak

Probleemstelling
Diabetische voetosteomyelitis (DFO) vormt een ernstige complicatie van diabetische voetzweren (DFU) en verhoogt het risico op langdurige antimicrobiële therapie, ziekenhuisopname en amputatie van de onderste extremiteit aanzienlijk. Terwijl de prevalentie van diabetes in Irak hoog is (meer dan 13,9% van de volwassenen), blijft bewijs met betrekking tot de specifieke frequentie van DFO en de onafhankelijke risicofactoren binnen de Iraanse specialistische klinische populatie beperkt. Bestaande literatuur wijst op substantiële variatie in gerapporteerde frequenties en geassocieerde factoren in verschillende settings, wat lokale data noodzakelijk maakt om diagnostische en managementstrategieën te verbeteren.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een analytisch cross-sectioneel ontwerp, uitgevoerd in de diabetesvoetkliniek van het Nationaal Diabetes Centrum in Bagdad, Irak, tussen 1 februari 2025 en 5 januari 2026.

• Deelnemers: De studie sloot opeenvolgend 208 volwassenen met Type 2 diabetes en actieve voetzweren in. Vanuit een initiële screening van 387 patiënten werden er 179 uitgesloten op basis van criteria zoals Type 1 diabetes, leeftijd ≤20, gebrek aan actieve zweren, of onvolledige dossiers.
• Gegevensverzameling: Gegevens werden verzameld via gestructureerde interviews, klinische examens en beoordelingen van medische dossiers. Variabelen omvatten demografie, antropometrie, duur van diabetes, glykemische controle (HbA1c), comorbiditeiten (hypertensie, dyslipidemie, neuropathie, perifeer vaatlijden) en kenmerken van de zweer (graad, locatie, duur, recidive, oorzaak).
• Diagnostische Criteria: DFO werd gedefinieerd als een klinisch vermoedde contiguïteitsbotinfectie, ondersteund door een positieve bot-/diep weefselkweek en/of compatibele probe-to-bone en röntgenologische bevindingen. Bothistopathologie en MRI werden niet routinematig gebruikt vanwege beperkingen in beschikbaarheid.
• Statistische Analyse: Binaire logistische regressie werd gebruikt om factoren te identificeren die onafhankelijk geassocieerd zijn met osteomyelitis, waarbij gecorrigeerd werd voor potentiële confounders. Associaties werden beoordeeld met chi-kwadraattesten, waarbij statistische significantie werd vastgesteld op p < 0,05.

Belangrijkste Resultaten

• Frequentie: Osteomyelitis werd geïdentificeerd bij 45 van de 208 deelnemers, wat een frequentie oplevert van 21,6%.
• Demografisch en Klinisch Profiel: De gemiddelde leeftijd was 60,9 jaar, met een gemiddelde diabetesduur van 16,88 jaar. De meerderheid van de patiënten had ongecontroleerde diabetes (83,2% met HbA1c > doelwaarde), hypertensie (68,3%) en dyslipidemie (59,6%).
• Onafhankelijke Risicofactoren: Multivariabele logistische regressie identificeerde vier factoren die significant en onafhankelijk geassocieerd waren met een verhoogd risico op osteomyelitis:
  1. Recidiverende Zweren: Patiënten met recidiverende zweren hadden ongeveer 23 keer meer kans op osteomyelitis (OR 23,32; 95% BI 7,47–72,82; p=0,001).
  2. Duur van de Zweer: Patiënten met zweren die langer dan 3 maanden aanhielden, hadden 20 keer meer kans op osteomyelitis vergeleken met patiënten met zweren van <1 maand (OR 20,14; 95% BI 5,95–68,20; p=0,001).
  3. Hypertensie: Hypertensieve patiënten hadden een viermaal verhoogd risico (OR 4,16; 95% BI 1,27–13,65; p=0,048).
  4. Neuropathie: Patiënten met neuropathie hadden drie keer meer kans om osteomyelitis te ontwikkelen (OR 3,13; 95% BI 1,15–8,48; p=0,002).
• Kenmerken van de Zweer: De voorvoet was de meest voorkomende locatie van de zweer (51%). Wrijving was de meest frequente oorzaak van ulceratie (20,7%), hoewel vreemde lichamen opvallend geassocieerd waren met osteomyelitisgevallen. Zweren van graad 3, 4 en 5 vertoonden een sterke correlatie met de aanwezigheid van osteomyelitis.
• Microbiologie: Onder de 45 bevestigde gevallen was Staphylococcus aureus het meest voorkomende pathogeen (20%), gevolgd door Pseudomonas-soorten (17,7%) en Escherichia coli (11,1%). Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) werd geïdentificeerd in 11,1% van de gevallen.
• Laboratoriummarkers: Afwijkende niveaus van CRP, ESR en WBC waren significant geassocieerd met osteomyelitis (p < 0,001 voor alle parameters).

Betekenis en Claims
De auteur positioneert dit als de eerste studie in Irak die de frequentie van osteomyelitis specifiek onder Type 2 diabetici met voetzweren onderzoekt met behulp van botcultuur gecombineerd met klinische en radiologische criteria. De studie beweert cruciale basisgegevens te leveren voor een regio waar bewijs schaars was.

Belangrijke claims met betrekking tot klinische bruikbaarheid zijn:

• Diagnostische Bruikbaarheid: De studie bevestigt dat de probe-to-bone test een eenvoudige, kosteneffectieve en zeer specifieke methode is voor het diagnosticeren van DFO. Hoewel de auteur opmerkt dat gewone röntgenfoto's een goede prognose toonden met betrekking tot botveranderingen en destructie in de gevallen waar deze positief waren, erkent hij expliciet dat systematische MRI en bothistopathologie niet routinematig beschikbaar waren, wat in sommige gevallen tot misclassificatie heeft kunnen leiden.
• Risicostratificatie: De bevindingen benadrukken dat specifieke klinische geschiedenissen — met name recidiverende zweren, langdurige duur, hypertensie en neuropathie — sterke voorspellers zijn voor DFO, wat suggereert dat deze patiënten extra waakzaamheid vereisen.
• Microbiologische Context: De identificatie van S. aureus als het dominante pathogeen komt overeen met wereldwijde trends, maar levert specifieke lokale prevalentiegegevens voor Irak, inclusief MRSA-percentages.

De auteur hanteert een bescheiden toon met betrekking tot causaliteit, waarbij wordt erkend dat het cross-sectionele ontwerp de vaststelling van temporele relaties verhindert. Er wordt ook op gewezen dat de beperkingen bestaan uit het single-center karakter van de studie, het gebrek aan MRI/histopathologie voor alle gevallen, en de mogelijkheid van residuele confounding. De studie concludeert dat DFO een moeilijk te diagnosticeren maar ernstige complicatie is, waarbij de nadruk wordt gelegd op de noodzaak van vroege detectiestrategieën gericht op de geïdentificeerde hoogrisicofactoren.