Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

Résumé technique : Ostéomyélite dans les ulcères du pied diabétique au Centre National du Diabète, Irak

Énoncé du problème
L'ostéomyélite du pied diabétique (OPD) représente une complication grave des ulcères du pied diabétique (UPD), augmentant de manière significative le risque de traitement antimicrobien prolongé, d'hospitalisation et d'amputation des membres inférieurs. Bien que la prévalence du diabète en Irak soit élevée (plus de 13,9 % des adultes), les données concernant la fréquence spécifique de l'OPD et ses facteurs de risque indépendants au sein de la population des cliniques spécialisées irakiennes restent limitées. La littérature existante indique une variation substantielle des fréquences rapportées et des facteurs associés selon les contextes, ce qui nécessite des données localisées pour améliorer les stratégies de diagnostic et de gestion.

Méthodologie
Cette étude a utilisé un plan transversal analytique mené à la clinique du pied diabétique du Centre National du Diabète à Bagdad, Irak, entre le 1er février 2025 et le 5 janvier 2026.

• Participants : L'étude a recruté de manière consécutive 208 adultes atteints de diabète de type 2 présentant des ulcères du pied actifs. À partir d'un dépistage initial de 387 patients, 179 ont été exclus sur la base de critères tels que le diabète de type 1, un âge ≤ 20 ans, l'absence d'ulcères actifs ou des dossiers incomplets.
• Collecte de données : Les données ont été recueillies via des entretiens structurés, des examens cliniques et des revues de dossiers médicaux. Les variables comprenaient la démographie, l'anthropométrie, la durée du diabète, le contrôle glycémique (HbA1c), les comorbidités (hypertension, dyslipidémie, neuropathie, maladie vasculaire périphérique) et les caractéristiques de l'ulcère (grade, localisation, durée, récurrence, cause).
• Critères de diagnostic : L'OPD a été définie comme une suspicion clinique d'infection osseuse contiguë soutenue par une culture osseuse/de tissus profonds positive et/ou des résultats compatibles avec le test de la sonde jusqu'à l'os (probe-to-bone) et la radiographie standard. L'histopathologie osseuse et l'IRM n'ont pas été utilisées systématiquement en raison des contraintes de disponibilité.
• Analyse statistique : La régression logistique binaire a été utilisée pour identifier les facteurs indépendamment associés à l'ostéomyélite, en ajustant pour les potentiels facteurs de confusion. Les associations ont été évaluées à l'aide de tests du chi carré, la signification statistique étant fixée à p < 0,05.

Résultats clés

• Fréquence : L'ostéomyélite a été identifiée chez 45 des 208 participants, soit une fréquence de 21,6 %.
• Profil démographique et clinique : L'âge moyen était de 60,9 ans, avec une durée moyenne de diabète de 16,88 ans. La majorité des patients présentaient un diabète non contrôlé (83,2 % avec une HbA1c > cible), une hypertension (68,3 %) et une dyslipidémie (59,6 %).
• Facteurs de risque indépendants : La régression logistique multivariée a identifié quatre facteurs significativement et indépendamment associés à un risque accru d'ostéomyélite :
  1. Ulcères récurrents : Les patients présentant des ulcères récurrents étaient environ 23 fois plus susceptibles d'avoir une ostéomyélite (OR 23,32 ; IC 95 % 7,47–72,82 ; p=0,001).
  2. Durée de l'ulcère : Les patients présentant des ulcères persistant depuis plus de 3 mois étaient 20 fois plus susceptibles d'avoir une ostéomyélite par rapport à ceux ayant des ulcères de < 1 mois (OR 20,14 ; IC 95 % 5,95–68,20 ; p=0,001).
  3. Hypertension : Les patients hypertendus présentaient un risque quatre fois plus élevé (OR 4,16 ; IC 95 % 1,27–13,65 ; p=0,048).
  4. Neuropathie : Les patients présentant une neuropathie étaient trois fois plus susceptibles de développer une ostéomyélite (OR 3,13 ; IC 95 % 1,15–8,48 ; p=0,002).
• Caractéristiques de l'ulcère : L'avant-pied était la localisation la plus fréquente des ulcères (51 %). Le frottement était la cause la plus fréquente d'ulcération (20,7 %), bien que les corps étrangers aient été notablement associés aux cas d'ostéomyélite. Les ulcères de grades 3, 4 et 5 montraient une forte corrélation avec la présence d'ostéomyélite.
• Microbiologie : Parmi les 45 cas confirmés, Staphylococcus aureus était le pathogène le plus courant (20 %), suivi des espèces de Pseudomonas (17,7 %) et d'Escherichia coli (11,1 %). Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) a été identifié dans 11,1 % des cas.
• Marqueurs de laboratoire : Des taux anormaux de CRP, de VS (ESR) et de globules blancs (WBC) étaient significativement associés à l'ostéomyélite (p < 0,001 pour tous).

Signification et revendications
L'auteur présente ce travail comme la première étude en Irak évaluant la fréquence de l'ostéomyélite spécifiquement chez les patients diabétiques de type 2 présentant des ulcères du pied, en utilisant la culture osseuse combinée à des critères cliniques et radiologiques. L'étude prétend fournir des données de base critiques pour une région où les preuves étaient rares.

Les principales revendications concernant l'utilité clinique sont :

• Utilité diagnostique : L'étude renforce le fait que le test de la sonde jusqu'à l'os est une méthode facile, peu coûteuse et hautement spécifique pour diagnostiquer l'OPD. Bien que l'auteur note que les radiographies standards ont démontré un bon pronostic lié aux changements osseux et à la destruction dans les cas où elles étaient positives, il reconnaît explicitement que l'IRM systématique et l'histopathologie osseuse n'étaient pas couramment disponibles, ce qui peut avoir conduit à des erreurs de classification dans certains cas.
• Stratification du risque : Les résultats soulignent que des antécédents cliniques spécifiques — particulièrement les ulcères récurrents, la durée prolongée, l'hypertension et la neuropathie — servent de prédicteurs puissants pour l'OPD, suggérant que ces patients nécessitent une surveillance accrue.
• Contexte microbiologique : L'identification de S. aureus comme pathogène prédominant s'aligne sur les tendances mondiales, mais fournit des données de prévalence locale spécifiques pour l'Irak, y compris les taux de SARM.

L'auteur maintient un ton modeste concernant la causalité, reconnaissant que la conception transversale empêche d'établir des relations temporelles. Il note également les limites liées à la nature monocentrique de l'étude, l'absence d'IRM/histopathologie pour tous les cas, et le potentiel de confusion résiduelle. L'étude conclut que l'OPD est une complication difficile à diagnostiquer mais grave, soulignant la nécessité de stratégies de détection précoce ciblant les facteurs de risque identifiés.