Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

技术摘要：伊拉克国家糖尿病中心糖尿病足溃疡合并骨髓炎的研究

问题陈述
糖尿病足骨髓炎（DFO）是糖尿病足溃疡（DFU）的一种严重并发症，会显著增加长期抗生素治疗、住院以及下肢截肢的风险。虽然伊拉克的糖尿病患病率很高（成年人超过 13.9%），但关于 DFO 在该国专科诊所人群中的具体发生频率及其独立危险因素的证据仍然有限。现有文献表明，在不同环境下报告的发生频率和相关因素存在实质性差异，因此需要本地化数据来改进诊断和管理策略。

研究方法
本研究采用分析性横断面设计，于 2025 年 2 月 1 日至 2026 年 1 月 5 日期间在伊拉克巴格达国家糖尿病中心糖尿病足诊所进行。

• 参与者： 研究连续纳入了 208 名患有 2 型糖尿病并伴有活动性足溃疡的成年人。从最初筛选的 387 名患者中，根据标准（如 1 型糖尿病、年龄 ≤20 岁、无活动性溃疡或记录不完整）排除了 179 名患者。
• 数据收集： 数据通过结构化访谈、临床检查和病历审查进行收集。变量包括人口统计学、人体测量学、糖尿病病程、血糖控制情况（HbA1c）、合并症（高血压、血脂异常、神经病变、周围血管疾病）以及溃疡特征（等级、位置、持续时间、复发情况、病因）。
• 诊断标准： DFO 被定义为临床怀疑的连续性骨感染，并由阳性的骨骼/深层组织培养和/或兼容的探针触及骨骼（probe-to-bone）及平片放射学表现支持。由于可用性限制，本研究未常规使用骨组织病理学和 MRI。
• 统计分析： 使用二元逻辑回归识别与骨髓炎显著相关的独立因素，并对潜在混杂因素进行了调整。使用卡方检验评估关联性，统计学显著性设定为 p < 0.05。

主要结果

• 发生率： 在 208 名参与者中识别出 45 例骨髓炎，发生率为 21.6%。
• 人口统计学与临床概况： 平均年龄为 60.9 岁，平均糖尿病病程为 16.88 年。大多数患者存在血糖控制不佳（83.2% 的 HbA1c 高于目标值）、高血压（68.3%）和血脂异常（59.6%）。
• 独立危险因素： 多变量逻辑回归识别出四个与骨髓炎风险增加显著且独立的因素：
  1. 溃疡复发： 溃疡复发的患者患骨髓炎的可能性高出约 23 倍（OR 23.32; 95% CI 7.47–72.82; p=0.001）。
  2. 溃疡持续时间： 溃疡持续时间超过 3 个月的患者，其患骨髓炎的可能性是溃疡持续时间小于 1 个月者的 20 倍（OR 20.14; 95% CI 5.95–68.20; p=0.001）。
  3. 高血压： 高血压患者的风险增加了四倍（OR 4.16; 95% CI 1.27–13.65; p=0.048）。
  4. 神经病变： 患有神经病变的患者发生骨髓炎的可能性高出三倍（OR 3.13; 95% CI 1.15–8.48; p=0.002）。
• 溃疡特征： 前足是最常见的溃疡位置（51%）。摩擦是溃疡最常见的病因（20.7%），尽管异物与骨髓炎病例有显著关联。3 级、4 级和 5 级溃疡与骨髓炎的存在表现出强相关性。
• 微生物学： 在 45 例确诊病例中，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见的病原体（20%），其次是铜绿假单胞菌属（Pseudomonas species）（17.7%）和埃希氏菌（Escherichia coli）（11.1%）。在 11.1% 的病例中发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
• 实验室指标： CRP、ESR 和 WBC 的异常水平与骨髓炎显著相关（所有指标 p < 0.001）。

意义与主张
作者将此定位为伊拉克首个专门针对患有足溃疡的 2 型糖尿病患者，利用骨培养结合临床和放射学标准来评估骨髓炎频率的研究。该研究声称为证据匮乏的地区提供了关键的基线数据。

关于临床效用的主要主张包括：

• 诊断效用： 研究强化了探针触及骨骼测试是一种简便、低成本且具有高度特异性的 DFO 诊断方法。虽然作者指出，在平片显示阳性的病例中，X 线检查在预测骨骼变化和破坏方面表现出良好的预后价值，但也明确承认，由于系统性 MRI 和骨组织病理学并非常规可用，这可能导致部分病例出现误诊。
• 风险分层： 研究结果强调，特定的临床史——特别是溃疡复发、持续时间长、高血压和神经病变——是 DFO 的强力预测因子，表明此类患者需要高度监测。
• 微生物学背景： 金黄色葡萄球菌作为主要病原体的发现符合全球趋势，但也提供了伊拉克具体的局部流行率数据，包括 MRSA 的比例。

作者在讨论因果关系时保持了谨慎的态度，承认横断面设计无法建立时间上的先后关系。他们还指出了一些局限性，包括单中心研究性质、缺乏所有病例的 MRI/组织病理学检查，以及潜在的残余混杂因素。研究结论认为 DFO 是一种难以诊断但严重的并发症，强调了针对已识别的高风险因素采取早期检测策略的必要性。