Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

Technische Zusammenfassung: Osteomyelitis bei diabetischen Fußgeschwüren am Nationalen Diabeteszentrum, Irak

Problemstellung
Die diabetische Fußosteomyelitis (DFO) stellt eine schwere Komplikation von diabetischen Fußgeschwüren (DFU) dar, die das Risiko für eine verlängerte antimikrobielle Therapie, Hospitalisierung und Amputationen der unteren Extremitäten signifikant erhöht. Während die Prävalenz von Diabetes im Irak hoch ist (über 13,9 % der Erwachsenen), sind Erkenntnisse über die spezifische Häufigkeit von DFO und deren unabhängige Risikofaktoren innerhalb der irakischen Fachklinik-Population begrenzt. Die bestehende Literatur weist auf erhebliche Variationen in den berichteten Häufigkeiten und assoziierten Faktoren in verschiedenen Settings hin, was lokalisierte Daten zur Verbesserung der Diagnose- und Behandlungsstrategien erforderlich macht.

Methodik
Diese Studie verwendete ein analytisches Querschnittsdesign, das zwischen dem 1. Februar 2025 und dem 5. Januar 2026 in der Diabetes-Fuß-Klinik des Nationalen Diabeteszentrums in Bagdad, Irak, durchgeführt wurde.

• Teilnehmer: Die Studie schloss fortlaufend 208 Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und aktiven Fußgeschwüren ein. Von einem initialen Screening von 387 Patienten wurden 179 aufgrund von Kriterien wie Typ-1-Diabetes, Alter ≤ 20 Jahre, fehlenden aktiven Geschwüren oder unvollständigen Krankenakten ausgeschlossen.
• Datenerhebung: Die Daten wurden mittels strukturierter Interviews, klinischer Untersuchungen und der Überprüfung medizinischer Unterlagen erhoben. Zu den Variablen gehörten Demografie, Anthropometrie, Diabetesdauer, glykämische Kontrolle (HbA1c), Komorbiditäten (Hypertonie, Dyslipidämie, Neuropathie, periphere Gefäßerkrankung) sowie Geschwürcharakteristika (Grad, Lokalisation, Dauer, Rezidiv, Ursache).
• Diagnostische Kriterien: DFO wurde als klinisch vermutete kontigente Knocheninfektion definiert, die durch eine positive Knochen-/Tiefengewebskultur und/oder kompatible Probe-to-Bone- und konventionelle radiologische Befunde gestützt wird. Knochenhistopathologie und MRT wurden aufgrund von Verfügbarkeitsbeschränkungen nicht routinemäßig eingesetzt.
• Statistische Analyse: Die binäre logistische Regression wurde verwendet, um Faktoren zu identifizieren, die unabhängig mit Osteomyelitis assoziiert sind, unter Berücksichtigung potenzieller Confounder. Assoziationen wurden mittels Chi-Quadrat-Tests bewertet, wobei die statistische Signifikanz auf p < 0,05 festgelegt wurde.

Wesentliche Ergebnisse

• Häufigkeit: Osteomyelitis wurde bei 45 der 208 Teilnehmer identifiziert, was einer Häufigkeit von 21,6 % entspricht.
• Demografisches und klinisches Profil: Das Durchschnittsalter betrug 60,9 Jahre, bei einer mittleren Diabetesdauer von 16,88 Jahren. Die Mehrheit der Patienten hatte einen unkontrollierten Diabetes (83,2 % mit HbA1c > Zielwert), Hypertonie (68,3 %) und Dyslipidämie (59,6 %).
• Unabhängige Risikofaktoren: Die multivariable logistische Regression identifizierte vier Faktoren, die signifikant und unabhängig mit einem erhöhten Risiko für Osteomyelitis assoziiert waren:
  1. Rezidivierende Geschwüre: Patienten mit rezidivierenden Geschwüren hatten ein etwa 23-mal höheres Risiko für Osteomyelitis (OR 23,32; 95 % CI 7,47–72,82; p=0,001).
  2. Geschwürdauer: Patienten mit Geschwüren, die länger als 3 Monate bestanden, hatten ein 20-mal höheres Risiko für Osteomyelitis im Vergleich zu Patienten mit Geschwüren < 1 Monat (OR 20,14; 95 % CI 5,95–68,20; p=0,001).
  3. Hypertonie: Hypertensive Patienten hatten ein vierfach erhöhtes Risiko (OR 4,16; 95 % CI 1,27–13,65; p=0,048).
  4. Neuropathie: Patienten mit Neuropathie hatten ein dreifach höheres Risiko, eine Osteomyelitis zu entwickeln (OR 3,13; 95 % CI 1,15–8,48; p=0,002).
• Geschwürcharakteristika: Der Vorfuß war der häufigste Lokalisation des Geschwürs (51 %). Reibung war die häufigste Ursache der Ulzeration (20,7 %), obwohl Fremdkörper bemerkenswert mit Osteomyelitis-Fällen assoziiert waren. Geschwüre der Grade 3, 4 und 5 zeigten eine starke Korrelation mit dem Vorhandensein von Osteomyelitis.
• Mikrobiologie: Unter den 45 bestätigten Fällen war Staphylococcus aureus der häufigste Erreger (20 %), gefolgt von Pseudomonas-Spezies (17,7 %) und Escherichia coli (11,1 %). Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) wurde in 11,1 % der Fälle identifiziert.
• Laborparameter: Abnormale Werte von CRP, ESR und WBC waren signifikant mit Osteomyelitis assoziert (p < 0,001 für alle).

Bedeutung und Ansprüche
Der Autor positioniert dies als die erste Studie im Irak, welche die Häufigkeit von Osteomyelitis spezifisch bei Typ-2-diabetischen Patienten mit Fußgeschwüren unter Verwendung von Knochenkulturen kombiniert mit klinischen und radiologischen Kriterien untersucht. Die Studie beansprucht, kritische Basisdaten für eine Region bereitzustellen, in der Evidenz bislang knapp war.

Zentrale Ansprüche bezüglich der klinischen Nützlichkeit sind:

• Diagnostischer Nutzen: Die Studie unterstreicht, dass der Probe-to-Bone-Test eine einfache, kostengünstige und hochspezifische Methode zur Diagnose von DFO ist. Während der Autor anmerkt, dass konventionelle Röntgenaufnahmen eine gute Prognose in Bezug auf Knochenveränderungen und -destruktion in den positiven Fällen zeigten, räumt er explizit ein, dass systematisches MRT und Knochenhistopathologie nicht routinemäßig verfügbar waren, was in einigen Fällen zu einer Fehlklassifizierung geführt haben könnte.
• Risikostratifizierung: Die Ergebnisse verdeutlichen, dass spezifische klinische Anamnesen – insbesondere rezidivierende Geschwüre, längere Dauer, Hypertonie und Neuropathie – starke Prädiktoren für DFO sind, was darauf hindeutet, dass diese Patienten eine verstärkte Überwachung benötigen.
• Mikrobiologischer Kontext: Die Identifizierung von S. aureus als vorherrschender Erreger steht im Einklang mit globalen Trends, liefert jedoch spezifische lokale Prävalenzdaten für den Irak, einschließlich der MRSA-Raten.

Der Autor wahrt einen moderaten Ton hinsichtlich der Kausalität und räumt ein, dass das Querschnittsdesign die Etablierung zeitlicher Zusammenhänge verhindert. Er weist zudem auf Limitationen hin, wie die Ein-Zentrum-Natur der Studie, das Fehlen von MRT/Histopathologie für alle Fälle und das Potenzial für verbleibende Confounding-Effekte. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass DFO eine schwer zu diagnostizierende, aber ernste Komplikation ist, und betont die Notwendigkeit von Strategien zur Früherkennung, die auf die identifizierten Hochrisikofaktoren abzielen.