Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

기술 요약: 이라크 국립 당뇨병 센터의 당뇨병성 족부 궤양 내 골수염

문제 제기
당뇨병성 족부 골수염(DFO)은 당뇨병성 족부 궤양(DFU)의 심각한 합병증으로, 장기적인 항생제 요법, 입원 및 하지 절단의 위험을 크게 높인다. 이라크의 당뇨병 유병률은 높지만(성인 13.9% 이상), 이라크 전문 클리닉 인구 내에서의 구체적인 DFO 빈도와 독립적인 위험 요인에 관한 근거는 여전히 제한적이다. 기존 문헌들은 서로 다른 환경에서 보고된 빈도와 관련 요인들 사이에 상당한 차이가 있음을 나타내며, 이는 진단 및 관리 전략을 개선하기 위한 현지화된 데이터의 필요성을 시사한다.

연구 방법론
본 연구는 2025년 2월 1일부터 2026년 1월 5일 사이 바그다드 소재 국립 당뇨병 센터의 당뇨병 족부 클리닉에서 수행된 분석적 단면 연구 설계를 채택하였다.

• 대상자: 제2형 당뇨병과 활동성 족부 궤양을 가진 성인 208명을 연속적으로 등록하였다. 초기 스크리닝 대상인 387명 중 제1형 당뇨병, 연령 20세 이하, 활동성 궤양 부재, 또는 불완전한 기록 등의 기준에 따라 179명을 제외하였다.
• 데이터 수집: 구조화된 인터뷰, 임상 검사 및 의무 기록 검토를 통해 데이터를 수집하였다. 변수에는 인구통계학적 특성, 신체 계측, 당뇨병 기간, 혈당 조절 상태(HbA1c), 동반 질환(고혈압, 이상지질혈증, 신경병증, 말초 혈관 질환), 그리고 궤양 특성(등급, 위치, 기간, 재발, 원인)이 포함되었다.
• 진단 기준: DFO는 양성 뼈/심부 조직 배양과 더불어 호환 가능한 프로브-투-본(probe-to-bone) 및 단순 방사선 소견에 의해 뒷받지되는 임상적으로 의심되는 인접 골 감염으로 정의하였다. 가용성 제약으로 인해 골 병리 조직 검사와 MRI는 일상적으로 활용되지 않았다.
• 통계 분석: 골수염과 독립적으로 연관된 요인을 식별하기 위해 이진 로지스틱 회귀 분석을 사용하였으며, 잠재적 교란 변수를 조정하였다. 연관성은 카이제곱 검정을 사용하여 평가하였으며, 통계적 유의성은 p < 0.05로 설정하였다.

주요 결과

• 빈도: 208명의 참가자 중 45명에서 골수염이 확인되어 **21.6%**의 빈도를 나타냈다.
• 인구통계 및 임상 프로필: 평균 연령은 60.9세였으며, 평균 당뇨병 기간은 16.88년이었다. 대다수의 환자가 조절되지 않는 당뇨병(83.2%가 목표치 초과 HbA1c), 고혈압(68.3%), 이상지질혈증(59.6%)을 보유하고 있었다.
• 독립적 위험 요인: 다변량 로지스틱 회귀 분석 결과, 골수염 위험 증가와 유의미하고 독립적으로 연관된 네 가지 요인이 식별되었다:
  1. 재발성 궤양: 재발성 궤양 환자는 골수염을 가질 확률이 약 23배 더 높았다 (OR 23.32; 95% CI 7.47–72.82; p=0.001).
  2. 궤양 기간: 궤양이 3개월 이상 지속된 환자는 1개월 미만인 환자에 비해 골수염을 가질 확률이 20배 더 높았다 (OR 20.14; 95% CI 5.95–68.20; p=0.001).
  3. 고혈압: 고혈압 환자는 4배 높은 위험을 보였다 (OR 4.16; 95% CI 1.27–13.65; p=0.048).
  4. 신경병증: 신경병증 환자는 골수염 발생 가능성이 3배 더 높았다 (OR 3.13; 95% CI 1.15–8.48; p=0.002).
• 궤양 특성: 전족부(forefoot)가 가장 흔한 궤양 위치였다(51%). 마찰은 가장 빈번한 궤양 원인이었으나(20.7%), 이물질은 골수염 사례와 뚜렷하게 연관되어 있었다. 3, 4, 5등급 궤양은 골수염 존재와 강한 상관관und를 보였다.
• 미생물학: 확인된 45개 사례 중 Staphylococcus aureus(황색포도상구균)가 가장 흔한 병원균이었으며(20%), 그 다음은 Pseudomonas 종(17.7%)과 Escherichia coli(대장균)(11.1%)였다. 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)은 사례의 11.1%에서 확인되었다.
• 실험실 지표: 비정상적인 CRP, ESR, WBC 수치는 골수염과 유의미하게 연관되었다 (모두에 대해 p < 0.001).

의의 및 주장
저자는 본 연구를 골 배양과 임상 및 방사선 기준을 결합하여 제2형 당뇨병 환자의 족부 궤양 중 골수염 빈도를 평가한 이라크 최초의 연구로 규정한다. 이 연구는 증거가 부족했던 지역에 중요한 기초 데이터를 제공한다고 주장한다.

임상적 유용성에 관한 주요 주장은 다음과 같다:

• 진단적 유용성: 본 연구는 프로브-투-본 테스트가 DFO를 진단하는 쉽고 비용이 들지 않으며 매우 특이적인 방법임을 재확인한다. 저자는 양성인 경우 단순 X-선이 골 변화 및 파괴와 관련된 좋은 예후를 보여주었다고 언급하면서도, 체계적인 MRI와 골 병리 조직 검사가 일상적으로 가용하지 않았음을 명시하며, 이로 인해 일부 사례에서 오분류가 발생했을 수 있음을 인정하였다.
• 위험 계층화: 연구 결과는 특히 재발성 궤양, 장기 지속, 고혈압, 신경병증과 같은 특정 임상 병력이 DFO의 강력한 예측 인자로 작고함을 강조하며, 이러한 환자들에게 집중적인 감시가 필요함을 시사한다.
• 미생물학적 맥락: S. aureus가 주요 병원균이라는 점은 글로벌 추세와 일치하지만, MRSA 비율을 포함한 이라크의 구체적인 지역 유병률 데이터를 제공한다.

저자는 단면 연구 설계가 시간적 관계를 확립할 수 없다는 점을 인정하며 인과관계에 대해 신중한 어조를 유지한다. 또한 단일 센터 연구라는 점, 모든 사례에 대한 MRI/조직 검사의 부재, 잔여 교란 변수의 가능성 등을 언급하였다. 연구는 DFO가 진단하기 어렵지만 심각한 합병증임을 결론지으며, 식별된 고위험 요인을 표적으로 하는 조기 발견 전략의 필요성을 강조한다.