Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

तकनीकी सारांश: नेशनल डायबिटीज सेंटर, इराक में डायबिटिक फुट अल्सर में ऑस्टियोमाइलाइटिस

समस्या विवरण
डायबिटिक फुट ऑस्टियोमाइलाइटिस (DFO), डायबिटिक फुट अल्सर (DFU) की एक गंभीर जटिलता है, जो लंबे समय तक एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी, अस्पताल में भर्ती होने और निचले अंग के विच्छेदन (एम्पुटेशन) के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। जबकि इराक में मधुमेह का प्रसार उच्च है (13.9% से अधिक वयस्क), इराक के विशिष्ट विशेषज्ञ क्लिनिक आबादी के भीतर DFO की विशिष्ट आवृत्ति और इसके स्वतंत्र जोखिम कारकों के संबंध में साक्ष्य सीमित हैं। मौजूदा साहित्य विभिन्न सेटिंग्स में रिपोर्ट की गई आवृत्तियों और संबद्ध कारकों में पर्याप्त भिन्नता दर्शाता है, जिससे नैदानिक और प्रबंधन रणनीतियों में सुधार के लिए स्थानीय डेटा की आवश्यकता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में एक विश्लेषणात्मक क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन का उपयोग किया गया, जो बगदाद, इराक में नेशनल डायबिटीज सेंटर के डायबिटिक फुट क्लिनिक में 1 फरवरी, 2025 से 5 जनवरी, 2026 के बीच आयोजित किया गया था।

• प्रतिभागी: अध्ययन में टाइप 2 मधुमेह और सक्रिय फुट अल्सर वाले 208 वयस्कों को निरंतर नामांकित किया गया। 387 रोगियों की प्रारंभिक स्क्रीनिंग से, 17 de प्रकार 1 मधुमेह, आयु ≤20, सक्रिय अल्सर की कमी, या अपूर्ण रिकॉर्ड जैसे मानदंडों के आधार पर 179 को बाहर कर दिया गया।
• डेटा संग्रह: डेटा संरचित साक्षात्कार, नैदानिक परीक्षणों और मेडिकल रिकॉर्ड समीक्षा के माध्यम से एकत्र किया गया था। चरों में जनसांख्यिकी, एंथ्रोपोमेट्रिक्स, मधुमेह की अवधि, ग्लाइसेमिक नियंत्रण (HbA1c), सह-रुग्णता (उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, न्यूरोपैथी, पेरिफेरल वैस्कुलर डिजीज), और अल्सर की विशेषताएं (ग्रेड, स्थान, अवधि, पुनरावृत्ति, कारण) शामिल थीं।
• नैदानिक मानदंड: DFO को एक सकारात्मक बोन/डीप-टिश्यू कल्चर और/या संगत प्रोब-टू-बोन और प्लेन-रेडियोग्राफिक निष्कर्षों द्वारा समर्थित नैदानिक रूप से संदिग्ध संवर्ती हड्डी संक्रमण के रूप में परिभाषित किया गया था। उपलब्धता की बाधाओं के कारण बोन हिस्टोपैथोलॉजी और एमआरआई (MRI) का नियमित रूप से उपयोग नहीं किया गया।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: ऑस्टियोमाइलाइटिस से स्वतंत्र रूप से जुड़े कारकों की पहचान करने के लिए बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग किया गया, जिसमें संभावित कन्फाउंडर्स को समायोजित किया गया। जुड़ाव का मूल्यांकन ची-स्क्वायर टेस्ट का उपयोग करके किया गया, जिसमें सांख्यिकीय महत्व p < 0.05 निर्धारित किया गया।

मुख्य परिणाम

• आवृत्ति: 208 प्रतिभागियों में से 45 में ऑस्टियोमाइलाइटिस की पहचान की गई, जिससे 21.6% की आवृत्ति प्राप्त हुई।
• जनसांख्यिकी और नैदानिक प्रोफाइल: औसत आयु 60.9 वर्ष थी, और मधुमेह की औसत अवधि 16.88 वर्ष थी। अधिकांश रोगियों में अनियंत्रित मधुमेह (83.2% में HbA1c > लक्ष्य), उच्च रक्तचाप (68.3%), और डिस्लिपिडेमिया (59.6%) पाया गया।
• स्वतंत्र जोखिम कारक: मल्टीवेरिएबल लॉजिस्टिक रिग्रेशन ने ऑस्टियोमाइलाइटिस के बढ़ते जोखिम के साथ महत्वपूर्ण रूप से और स्वतंत्र रूप से जुड़े चार कारकों की पहचान की:
  1. पुनरावर्ती अल्सर (Recurrent Ulcers): पुनरावर्ती अल्सर वाले रोगियों में ऑस्टियोमाइलाइटिस होने की संभावना लगभग 23 गुना अधिक थी (OR 23.32; 95% CI 7.47–72.82; p=0.001)।
  2. अल्सर की अवधि: 3 महीने से अधिक समय तक रहने वाले अल्सर वाले रोगियों में <1 महीने वाले अल्सर वाले रोगियों की तुलना में ऑस्टियोमाइलाइटिस होने की संभावना 20 गुना अधिक थी (OR 20.14; 95% CI 5.95–68.20; p=0.001)।
  3. उच्च रक्तचाप (Hypertension): हाइपरटेंसिव रोगियों में चार गुना अधिक जोखिम था (OR 4.16; 95% CI 1.27–13.65; p=0.048)।
  4. न्यूरोपैथी (Neuropathy): न्यूरोपैथी वाले रोगियों में ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित होने की संभावना तीन गुना अधिक थी (OR 3.13; 95% CI 1.15–8.48; p=0.002)।
• अल्सर की विशेषताएं: फोरफुट (forefoot) सबसे आम अल्सर स्थान था (51%)। घर्षण (Friction) अल्सरेशन का सबसे सामान्य कारण था (20.7%), हालांकि विदेशी वस्तुएं (foreign bodies) ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामलों के साथ उल्लेखनीय रूप से जुड़ी हुई थीं। ग्रेड 3, 4 और 5 के अल्सर ने ऑस्टियोमाइलाइटिस की उपस्थिति के साथ मजबूत सहसंबंध दिखाया।
• सूक्ष्म जीव विज्ञान (Microbiology): 45 पुष्ट मामलों में, Staphylococcus aureus सबसे सामान्य रोगजनक (20%) था, इसके बाद Pseudomonas प्रजाति (17.7%) और Escherichia coli (11.1%) का स्थान था। मेथििसिलिन-प्रतिरोधी Staphylococcus aureus (MRSA) की पहचान 11.1% मामलों में की गई।
• प्रयोगशाला मार्कर: CRP, ESR और WBC के असामान्य स्तर ऑस्टियोमाइलाइटिस से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे (सभी के लिए p < 0.001)।

महत्व और दावे
लेखक इसे बोन कल्चर को नैदानिक और रेडियोलॉजिकल मानदंडों के साथ मिलाकर, टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में विशेष रूप से ऑस्टियोमाइलाइटिस की आवृत्ति का आकलन करने वाला इराक का पहला अध्ययन बताते हैं। अध्ययन का दावा है कि यह उस क्षेत्र के लिए महत्वपूर्ण आधारभूत डेटा प्रदान करता है जहाँ साक्ष्य कम रहे हैं।

नैदानिक उपयोग के संबंध में प्रमुख दावे इस प्रकार हैं:

• नैदानिक उपयोगिता: यह अध्ययन पुष्टि करता है कि प्रोब-टू-बोन टेस्ट DFO के निदान के लिए एक आसान, कम लागत वाला और अत्यधिक विशिष्ट तरीका है। जबकि लेखक नोट करते हैं कि प्लेन एक्स-रे ने उन मामलों में हड्डी के परिवर्तनों और विनाश से संबंधित अच्छा पूर्वानुमान दिखाया जहां वे सकारात्मक थे, उन्होंने स्पष्ट रूप से स्वीकार किया कि व्यवस्थित एमआरआई (MRI) और बोन हिस्टोपैथोलॉजी नियमित रूप से उपलब्ध नहीं थे, जिससे कुछ मामलों में गलत वर्गीकरण (misclassification) हो सकता है।
• जोखिम स्तरीकरण: निष्कर्षों से पता चलता है कि विशिष्ट नैदानिक इतिहास—विशेष रूप से पुनरावर्ती अल्सर, लंबी अवधि, उच्च रक्तचाप और न्यूरोपैथी—DFO के लिए मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में कार्य करते हैं, जो यह सुझाव देते हैं कि इन रोगियों को गहन निगरानी की आवश्यकता है।
• सूक्ष्मजीव संबंधी संदर्भ: प्रमुख रोगजनक के रूप में S. aureus की पहचान वैश्विक रुझानों के अनुरूप है लेकिन इराक में MRSA दरों सहित विशिष्ट स्थानीय व्यापकता डेटा प्रदान करती है।

लेखक कारण संबंध (causality) के संबंध में एक मध्यम स्वर बनाए रखते हैं, यह स्वीकार करते हुए कि क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन अस्थायी संबंधों (temporal relationships) को स्थापित करने से रोकता है। वे यह भी नोट करते हैं कि अध्ययन की सीमाएं एकल-केंद्रित प्रकृति, सभी मामलों के लिए MRI/हिस्टोपैथोलॉजी की कमी और अवशिष्ट कन्फाउंडिंग (residual confounding) की संभावना है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि DFO एक कठिन-से-निदान होने वाली लेकिन गंभीर जटिलता है, जो पहचाने गए उच्च-जोखिम वाले कारकों को लक्षित करने वाली प्रारंभिक पहचान रणनीतियों पर जोर देता है।