Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

Resumo Técnico: Osteomielite em Úlceras de Pé Diabético no Centro Nacional de Diabetes, Iraque

Definição do Problema
A osteomielite do pé diabético (OPD) representa uma complicação grave das úlceras de pé diabético (UPD), aumentando significativamente o risco de terapia antimicrobiana prolongada, hospitalização e amputação de extremidades inferiores. Embora a prevalência de diabetes no Iraque seja alta (mais de 13,9% dos adultos), as evidências relativas à frequência específica da OPD e aos seus fatores de risco independentes na população de clínicas especializadas iraquianas permanecem limitadas. A literatura existente indica uma variação substancial nas frequências relatadas e nos fatores associados em diferentes contextos, necessitando de dados localizados para melhorar as estratégias de diagnóstico e gestão.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento transversal analítico realizado na clínica de pé diabético do Centro Nacional de Diabetes em Bagdade, Iraque, entre 1 de fevereiro de 2025 e 5 de janeiro de 2026.

• Participantes: O estudo recrutou consecutivamente 208 adultos com diabetes Tipo 2 e úlceras ativas nos pés. De uma triagem inicial de 387 pacientes, 179 foram excluídos com base em critérios como Diabetes Tipo 1, idade ≤20 anos, ausência de úlceras ativas ou registos incompletos.
• Coleta de Dados: Os dados foram recolhidos através de entrevistas estruturadas, exames clínicos e revisão de registos médicos. As variáveis incluíram demografia, antropometria, duração do diabetes, controlo glicémico (HbA1c), comorbilidades (hipertensão, dislipidemia, neuropatia, doença vascular periférica) e características da úlcera (grau, localização, duração, recorrência, causa).
• Critérios de Diagnóstico: A OPD foi definida como uma suspeita clínica de infeção óssea contígua apoiada por uma cultura de osso/tecido profundo positiva e/ou achados compatíveis de teste de sonda ao osso (probe-to-bone) e radiografia simples. A histopatologia óssea e a RM não foram utilizadas rotineiramente devido a limitações de disponibilidade.
• Análise Estatística: A regressão logística binária foi utilizada para identificar fatores independentemente associados à osteomielite, ajustando para potenciais confundidores. As associações foram avaliadas através de testes qui-quadrado, com significância estatística estabelecida em p < 0,05.

Principais Resultados

• Frequência: A osteomielite foi identificada em 45 dos 208 participantes, resultando numa frequência de 21,6%.
• Perfil Demográfico e Clínico: A média de idade foi de 60,9 anos, com uma duração média de diabetes de 16,88 anos. A maioria dos pacientes apresentava diabetes não controlado (83,2% com HbA1c acima do alvo), hipertensão (68,3%) e dislipidemia (59,6%).
• Fatores de Risco Independentes: A regressão logística multivariada identificou quatro fatores significativamente e independentemente associados a um aumento do risco de osteomielite:
  1. Úlceras Recorrentes: Pacientes com úlceras recorrentes tinham aproximadamente 23 vezes mais probabilidade de ter osteomielite (OR 23,32; IC 95% 7,47–72,82; p=0,001).
  2. Duração da Úlcera: Pacientes com úlceras persistentes por mais de 3 meses tinham 20 vezes mais probabilidade de ter osteomielite em comparação com aqueles com úlceras <1 mês (OR 20,14; IC 95% 5,95–68,20; p=0,001).
  3. Hipertensão: Pacientes hipertensos apresentaram um risco quatro vezes superior (OR 4,16; IC 95% 1,27–13,65; p=0,048).
  4. Neuropatia: Pacientes com neuropatia tinham três vezes mais probabilidade de desenvolver osteomielite (OR 3,13; IC 95% 1,15–8,48; p=0,002).
• Características da Úlcera: O antepé foi a localização mais comum da úlcera (51%). O atrito foi a causa mais frequente de ulceração (20,7%), embora corpos estranhos tenham sido notavelmente associados aos casos de osteomielite. As úlceras de grau 3, 4 e 5 mostraram uma forte correlação com a presença de osteomielite.
• Microbiologia: Entre os 45 casos confirmados, Staphylococcus aureus foi o patógeno mais comum (20%), seguido por espécies de Pseudomonas (17,7%) e Escherichia coli (11,1%). O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) foi identificado em 11,1% dos casos.
• Marcadores Laboratoriais: Níveis anormais de PCR, VHS e leucócitos foram significativamente associados à osteomielite (p < 0,001 para todos).

Significância e Alegações
O autor posiciona este como o primeiro estudo no Iraque a avaliar a frequência da osteomielite especificamente entre pacientes com diabetes Tipo 2 com úlceras nos pés, utilizando cultura de osso combinada com critérios clínicos e radiológicos. O estudo alega fornecer dados de base críticos para uma região onde as evidências eram escassas.

As principais alegações relativas à utilidade clínica incluem:

• Utilidade Diagnóstica: O estudo reforça que o teste de sonda ao osso é um método fácil, de baixo custo e altamente específico para o diagnóstico de OPD. Embora o autor note que as radiografias simples demonstraram um bom prognóstico relacionado com alterações ósseas e destruição nos casos em que foram positivas, ele reconhece explicitamente que a RM sistemática e a histopatologia óssea não estavam rotineiramente disponíveis, o que pode ter levado a classificações incorretas em alguns casos.
• Estratificação de Risco: Os achados destacam que históricos clínicos específicos — particularmente úlceras recorrentes, duração prolongada, hipertensão e neuropatia — servem como fortes preditores para OPD, sugerindo que estes pacientes requerem vigilância intensificada.
• Contexto Microbiológico: A identificação de S. aureus como o patógeno predominante alinha-se com as tendências globais, mas fornece dados de prevalência local específica para o Iraque, incluindo as taxas de MRSA.

O autor mantém um tom modesto quanto à causalidade, reconhecendo que o delineamento transversal impede o estabelecimento de relações temporais. Também nota limitações relativas à natureza de centro único do estudo, à falta de RM/histopatologia para todos os casos e ao potencial de confundimento residual. O estudo conclui que a OPD é uma complicação difícil de diagnosticar, mas séria, enfatizando a necessidade de estratégias de deteção precoce direcionadas aos fatores de risco identificados.