Osteomyelitis in Diabetic Foot Ulcers: Frequency and Associated Risk Factors at the National Diabetes Centre, Iraq

Resumen Técnico: Osteomielitis en Úlceras de Pie Diabético en el Centro Nacional de Diabetes, Irak

Planteamiento del Problema
La osteomielitis del pie diabético (OFD) representa una complicación grave de las úlceras de pie diabético (UPD), lo que aumenta significativamente el riesgo de terapia antimicrobiana prolongada, hospitalización y amputación de la extremidad inferior. Si bien la prevalencia de la diabetes en Irak es alta (más del 13,9% de los adultos), la evidencia sobre la frecuencia específica de la OFD y sus factores de riesgo independientes dentro de la población de clínicas especializadas iraquíes sigue siendo limitada. La literatura existente indica una variación sustancial en las frecuencias reportadas y los factores asociados en diferentes entornos, lo que requiere datos localizados para mejorar las estrategias de diagnóstico y manejo.

Metodología
Este estudio empleó un diseño transversal analítico realizado en la clínica de pie diabético del Centro Nacional de Diabetes en Bagdad, Irak, entre el 1 de febrero de 2025 y el 5 de enero de 2026.

• Participantes: El estudio reclutó consecutivamente a 208 adultos con diabetes Tipo 2 y úlceras activas en los pies. De un cribado inicial de 387 pacientes, se excluyeron 179 basándose en criterios como diabetes Tipo 1, edad ≤20 años, falta de úlceras activas o registros incompletos.
• Recolección de Datos: Los datos se recopilaron mediante entrevistas estructuradas, exámenes clínicos y revisión de historias médicas. Las variables incluyeron demografía, antropometría, duración de la diabetes, control glucémico (HbA1c), comorbilidades (hipertensión, dislipidemia, neuropatía, enfermedad vascular periférica) y características de la úlcera (grado, localización, duración, recurrencia, causa).
• Criterios Diagnósticos: La OFD se definió como una sospecha clínica de infección ósea contigua respaldada por un cultivo positivo de hueso/tejido profundo y/o hallazgos compatibles de la prueba de sonda al hueso (probe-to-bone) y radiografía simple. La histopatología ósea y la RM no se utilizaron de forma rutinaria debido a limitaciones de disponibilidad.
• Análisis Estadístico: Se utilizó la regresión logística binaria para identificar los factores asociados independientemente con la osteomielitis, ajustando por posibles confusores. Las asociaciones se evaluaron mediante pruebas de chi-cuadrado, estableciendo la significancia estadística en p < 0,05.

Resultos Clave

• Frecuencia: Se identificó osteomielitis en 45 de los 208 participantes, lo que arroja una frecuencia del 21,6%.
• Perfil Demográfico y Clínico: La edad media fue de 60,9 años, con una duración media de la diabetes de 16,88 años. La mayoría de los pacientes presentaban diabetes no controlada (83,2% con HbA1c > objetivo), hipertensión (68,3%) y dislipidemia (59,6%).
• Factores de Riesgo Independientes: La regresión logística multivariable identificó cuatro factores significativamente asociados de forma independiente con un mayor riesgo de osteomielitis:
  1. Úlceras Recurrentes: Los pacientes con úlceras recurrentes tenían aproximadamente 23 veces más probabilidades de tener osteomielitis (OR 23,32; IC 95% 7,47–72,82; p=0,001).
  2. Duración de la Úlcera: Los pacientes con úlceras que persistieron por más de 3 meses tuvieron 20 veces más probabilidades de tener osteomielitis en comparación con aquellos con úlceras de <1 mes (OR 20,14; IC 95% 5,95–68,20; p=0,001).
  3. Hipertensión: Los pacientes hipertensos presentaron un riesgo cuatro veces mayor (OR 4,16; IC 95% 1,27–13,65; p=0,048).
  4. Neuropatía: Los pacientes con neuropatía tuvieron tres veces más probabilidades de desarrollar osteomielitis (OR 3,13; IC 95% 1,15–8,48; p=0,002).
• Características de la Úlcera: El antepié fue la localización más común de la úlcera (51%). La fricción fue la causa más frecuente de ulceración (20,7%), aunque los cuerpos extraños se asociaron notablemente con los casos de osteomielitis. Las úlceras de Grado 3, 4 y 5 mostraron una fuerte correlación con la presencia de osteomielitis.
• Microbiología: Entre los 45 casos confirmados, Staphylococcus aureus fue el patógeno más común (20%), seguido de especies de Pseudomonas (17,7%) y Escherichia coli (11,1%). Se identificó Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) en el 11,1% de los casos.
• Marcadores de Laboratorio: Los niveles anormales de PCR, VSG y leucocitos (WBC) se asociaron significativamente con la osteomielitis (p < 0,001 para todos).

Significancia y Reivindicaciones
El autor posiciona este como el primer estudio en Irak que evalúa la frecuencia de la osteomielitis específicamente entre pacientes con diabetes Tipo 2 con úlceras en los pies utilizando el cultivo óseo combinado con criterios clínicos y radiológicos. El estudio afirma proporcionar datos base críticos para una región donde la evidencia ha sido escasa.

Las principales reivindicaciones respecto a la utilidad clínica son:

• Utilidad Diagnóstica: El estudio refuerza que la prueba de sonda al hueso es un método fácil, de bajo costo y altamente específico para diagnosticar la OFD. Aunque el autor señala que las radiografías simples demostraron un buen pronóstico relacionado con los cambios óseos y la destrucción en los casos donde fueron positivas, reconoce explícitamente que la RM sistemática y la histopatología ósea no estaban disponibles de forma rutinaria, lo que pudo haber llevado a una clasificación errónea en algunos casos.
• Estratificación de Riesgo: Los hallazgos resaltan que las historias clínicas específicas —particularmente las úlceras recurrentes, la duración prolongada, la hipertensión y la neuropatía— sirven como predictores sólidos para la OFD, lo que sugiere que estos pacientes requieren una vigilancia intensificada.
• Contexto Microbiológico: La identificación de S. aureus como el patógeno predominante se alinea con las tendencias globales, pero proporciona datos de prevalencia local específicos para Irak, incluyendo las tasas de MRSA.

El autor mantiene un tono modesto respecto a la causalidad, reconociendo que el diseño transversal impide establecer relaciones temporales. También señala las limitaciones relativas a la naturaleza de un solo centro del estudio, la falta de RM/histopatología para todos los casos y el potencial de confusión residual. El estudio concluye que la OFD es una complicación difícil de diagnosticar pero grave, enfatizando la necesidad de estrategias de detección temprana dirigidas a los factores de riesgo identificados.