Does Recognition Lead to Relief? Healthcare Workers’ Knowledge, Perception, Attitudes and Practices in Neonatal Pain Management in Northeast Nigeria

لا يستطيع حديثو الولادة التحدث؛ فهم لا يمكنهم الإشارة إلى موضع الألم أو إخبار الممرضة بأن إجراءً طبياً ما يؤلمهم. لعقود من الزمن، أدى هذا الصمت إلى جعل الكثيرين يعتقدون أن الأطفال، وخاصة أولئك الذين وُلدوا قبل أوانهم، لا يشعرون بالألم كما يشعر به البالغون. لكن العلم الحديث دحض هذه الفكرة؛ فنحن نعلم الآن أن المسارات البيولوجية اللازمة للشعور بالألم تكون نشطة حتى قبل ولادة الطفل. عندما يخضع حديث الولادة لإجراء طبي، يتفاعل جسده بتغيرات ملموسة: تتسارع ضربات قلبه، ويرتفع ضغط دمه، وتتشنج عضلات وجهه. هذه ليست مجرد ردود أفعال منعكسة، بل هي إشارات استغاثة. ولأن هؤلاء الرضع يمرون بفترة حرجة من تطور الدماغ، فإن التعرض المتكرر للألم غير المعالج يمكن أن يغير كيفية نمو أجهزتهم العصبية، مما قد يؤثر على قدرتهم على التعامل مع التوتر ومعالجة الأحاسيس في وقت لاحق من حياتهم. وإدراكاً لهذا الأمر، اتفق المتخصصون الطبيون منذ زمن طويل على أن إدارة الألم ليست مجرد فعل من أفعال اللطف، بل هي جزء أساسي من الرعاية الآمنة. ومع ذلك، فإن معرفة أن الطفل يتألم والقيام بشيء فعلي لإيقاف هذا الألم هما أمران مختلفان تماماً.

في مستشفى في شمال شرق نيجيريا، شرع فريق من الباحثين في استقصاء هذه الفجوة بين المعرفة والتطبيق. ركز الفريق على وحدة العناية الخاصة بالرضع في مستشفى جامعة أبوبكر تافاوا باليوا التعليمي في باوتشي، وهو مركز رئيسي لرعاية حديثي الولادة في المنطقة. أراد الفريق فهم ما يعرفه الأطباء والممرضون والقابلات العاملون هناك حقاً عن آلام حديثي الولادة، وكيف يشعرون تجاه علاجها، وماذا يفعلون فعلياً عندما يحتاج الرضيع إلى التسكين. لم يكتفوا بسؤال الموظفين عما يعتقدونه، بل راقبوا عملهم أيضاً ليروا ما إذا كانت أفعالهم تتطابق مع أقوالهم. شملت الدراسة خمسين عاملاً في الرعاية الصحية ممن يرعون حديثي الولادة في الوحدة. قدم الباحثون لهم استبياناً لاختبار معرفتهم الواقعية، وطلب منهم تقييم مدى إيلام بعض الإجراءات الشائعة، وسجلوا مواقفهم تجاه إدارة الألم. ومن الأهمية بمكان أنهم راقبوا الموظفين أثناء العمل، للتحقق مما إذا كانوا يستخدمون أدوات معيارية لقياس الألم، وما إذا كانوا يوثقون نتائجهم، وما إذا كانوا يعطون الدواء لتخفيف معاناة الرضع.

رسمت النتائج صورة لقوة عاملة تهتم بعمق ولكنها تفتقر إلى الأدوات والتدريب للعمل بناءً على هذا الاهتمام. أظهر العاملون في الرعاية الصحية فهماً قوياً بأن الألم حقيقي؛ فعندما سُئلوا عن تقييم مستوى الألم في إجراءات مختلفة، حددوا بشكل صحيح الإجراءات الأكثر توغلاً، مثل تركيب الأنبوب الصدري وعمليات الختان، كإجراءات مؤلمة للغاية. وكانت مواقفهم إيجابية بالقدر ذاته؛ حيث وافق الغالبية العظمى على أن إدارة الألم تمثل أولوية وأن لحديثي الولادة الحق في تخفيف الألم. ومع ذلك، عندما نظر الباحثون في الحقائق، أصبح المشهد أكثر تعقيداً. فقد تبين أن حوالي نصف الموظفين فقط كانوا يعرفون التفاصيل الصحيحة حول كيفية عمل الألم في جسم حديث الولادة. كما تمسك الكثيرون بالاعتقاد الخاطئ بأن الأطفال يمكن أن يدمنوا بسهولة على أدوية الألم القوية، وهو خوف يؤدي غالباً إلى حجب العلاج الضروري. وبينما استطاع معظم الموظفين تحديد الألم من خلال مراقبة بكاء الطفل أو تعبيرات وجهه، استخدم أقل من واحد من كل ثلاثة منهم مقياساً معيارياً لقياس شدة ذلك الألم.

كان الانفصال بين الاعتقاد والفعل أكثر وضوحاً في الروتين اليومي للوحدة. أفاد الموظفون أنهم غالباً ما يقيمون الألم ويستخدمون تدابير الراحة مثل الرضاعة الطبيعية أو التلامس الجسدي (جلد لجلد). ومع ذلك، عندما راقبهم الباحثون أثناء العمل، انخفض استخدام أدوات التقييم المعيارية بشكل كبير. وفي الحالات التي تمت مراقبتها، استُخدمت مقاييس الألم في ربع الحالات التي كان ينبغي استخدامها فيها فقط. وكان التوثيق أسوأ حالاً؛ إذ نادراً ما كانت درجات الألم تُدون في السجلات الطبية. واتبع استخدام الدواء لإيقاف الألم نمطاً من عدم الاتساق؛ فبالنسبة للجراحات الكبرى والتدخلات الجراحية، كان الموظفون يستخدمون مسكنات الألم بشكل متكرر، ولكن بالنسبة للإجراءات الروتينية الشائعة، مثل إدخال أنبوب عبر الأنف إلى المعدة أو سحب الدم من الوريد، كان غالباً ما يتم تجاوز عملية تسكين الألم. وعزا الموظفون ذلك لعدة أسباب: الإجراءات كانت سريعة جداً، أو الأدوية لم تكن متوفرة، أو لم تكن هناك قاعدة واضحة في المستشفى تأمرهم باستخدامها.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أن مجرد عقد جلسة تدريبية أو وجود دليل مكتوب لم يحل هذه المشكلات تلقائياً. نظر الباحثون بدقة لمعرفة ما إذا كان الموظفون الذين تلقوا تدريباً أو أتيحت لهم البروتوكولات المستشفيية يؤدون بشكل أفضل، ووجدوا أنه لا يوجد رابط إحصائي بين امتلاك هذه الموارد واستخدامها فعلياً في الممارسة العملية. وهذا يشير إلى أن المشكلة ليست مجرد نقص في المعلومات أو قطعة ورق مفقودة، بل يبدو أن المشكلة هيكلية ونظامية. فحتى عندما كان الموظفون يعرفون ما يجب عليهم فعله ويرغبون في القيام به، جعلت البيئة من الصعب تنفيذ ذلك. فبدون الوصول الموثوق إلى الأدوية، والتعليمات الواضحة خطوة بخطوة لكل إجراء، وثقافة تفرض التوثيق، غالباً ما تتلاشى النوايا الحسنة في خلفية يوم عمل مزدحم. وخلصت الدراسة إلى أنه لتحسين الرعاية لهؤلاء الرضع الضعفاء حقاً، تحتاج المستشفيات إلى ما هو أكثر من مجرد التعليم؛ إنها بحاجة إلى إصلاح شامل للنظام يتضمن أدوات معتمدة، وقواعد محددة لكل إجراء، وإمدادات موثوقة من الأدوية، وفحوصات منتظمة لضمان أن الرعاية المخطط لها هي الرعاية التي تُقدم بالفعل.