Does Recognition Lead to Relief? Healthcare Workers’ Knowledge, Perception, Attitudes and Practices in Neonatal Pain Management in Northeast Nigeria

नवजात शिशु बोल नहीं सकते। वे किसी दर्द वाले स्थान की ओर इशारा नहीं कर सकते या नर्स को यह नहीं बता सकते कि किसी प्रक्रिया से उन्हें दर्द हो रहा है। दशकों तक, इस चुप्पी ने कई लोगों को यह विश्वास करने पर मजबूर किया कि शिशुओं को, विशेष रूप से जो समय से पहले जन्मे हैं, वयस्कों की तरह दर्द महसूस नहीं होता है। आधुनिक विज्ञान ने इस विचार को अब उलट दिया है। हम अब जानते हैं कि दर्द महसूस करने के लिए आवश्यक जैविक मार्ग जन्म से पहले ही सक्रिय होते हैं। जब एक नवजात शिशु किसी चिकित्सा प्रक्रिया से गुजरता है, तो उसका शरीर मापने योग्य परिवर्तनों के साथ प्रतिक्रिया करता है: उसकी हृदय गति बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, और चेहरे की मांसपेशियां तन जाती हैं। ये केवल रिफ्लेक्स (प्रतिवर्त) नहीं हैं; ये संकट के संकेत हैं। चूंकि ये शिशु मस्तिष्क के विकास के एक महत्वपूर्ण काल में होते, इसलिए बिना उपचार वाले दर्द का बार-बार अनुभव उनके तंत्रिका तंत्र के विकास को बदल सकता है, जो भविष्य में तनाव को संभालने और संवेदनाओं को संसाधित करने की उनकी क्षमता को प्रभावित कर सकता है। इसे पहचानते हुए, चिकित्सा पेशेवरों ने लंबे समय से सहमति व्यक्त की है कि दर्द का प्रबंधन करना न केवल एक दयालुता है बल्कि सुरक्षित देखभाल का एक मौलिक हिस्सा भी है। फिर भी, यह जानना कि एक बच्चा दर्द में है और उस दर्द को रोकने के लिए वास्तव में कुछ करना, दो बहुत अलग बातें हैं।

उत्तर-पूर्वी नाइजीरिया के एक अस्पताल में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने जानने और करने के बीच के इस अंतर की जांच करने के लिए काम शुरू किया। उन्होंने अपना ध्यान अबुबाकर ताफावा बालावेरा यूनिवर्सिटी टीचिंग हॉस्पिटल, बाउची के स्पेशल केयर बेबी यूनिट पर केंद्रित किया, जो इस क्षेत्र में नवजात देखभाल का एक प्रमुख केंद्र है। टीम यह समझना चाहती थी कि वहां काम करने वाले डॉक्टर, नर्स और दाइयां वास्तव में नवजात दर्द के बारे में क्या जानती हैं, दर्द के उपचार के बारे में वे कैसा महसूस करती हैं, और जब किसी बच्चे को राहत की आवश्यकता होती है तो वे वास्तव में क्या करती हैं। उन्होंने केवल कर्मचारियों से यह नहीं पूछा कि वे क्या सोचते हैं; उन्होंने वास्तव में यह देखने के लिए उन्हें काम करते हुए भी देखा कि क्या उनके कार्य उनके शब्दों से मेल खाते हैं। इस अध्ययन में पचास स्वास्थ्य कार्यकर्ता शामिल थे जो यूनिट में नवजात शिशुओं की देखभाल करते थे। शोधकर्ताओं ने उन्हें एक प्रश्नावली दी ताकि उनके तथ्यात्मक ज्ञान का परीक्षण किया जा सके, उनसे पूछा कि वे सामान्य प्रक्रियाओं को कितना दर्दनाक मानते हैं, और दर्द प्रबंधन के प्रति उनके दृष्टिकोण को रिकॉर्ड किया। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने स्टाफ को काम करते हुए भी देखा, यह जाँचते हुए कि क्या वे दर्द को मापने के लिए मानक उपकरणों का उपयोग करते हैं, क्या वे अपने निष्कर्षों को दर्ज करते हैं, और क्या वे शिशुओं की पीड़ा को कम करने के लिए दवा देते हैं।

परिणामों ने एक ऐसे कार्यबल की तस्वीर पेश की जो गहराई से देखभाल करता है लेकिन उस देखभाल पर अमल करने के लिए उपकरणों और प्रशिक्षण की कमी रखता है। स्वास्थ्य कर्मियों ने यह मजबूत समझ दिखाई कि दर्द वास्तविक है। विभिन्न प्रक्रियाओं के दर्द के स्तर को रेट करने के लिए पूछे जाने पर, उन्होंने चेस्ट ट्यूब डालने और खतना जैसी सबसे अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं को अत्यधिक दर्दनाक के रूप में सही ढंग से पहचाना। उनका दृष्टिकोण भी समान रूप से सकारात्मक था; अधिकांश लोग इस बात से सहमत थे कि दर्द प्रबंधन एक प्राथमिकता है और नवजात शिशुओं को राहत पाने का अधिकार है। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने तथ्यों को देखा, तो तस्वीर अधिक जटिल हो गई। केवल लगभग आधे स्टाफ को यह सही विवरण पता था कि एक नवजात के शरीर में दर्द कैसे काम करता है। कई लोगों ने इस गलत धारणा को थामे रखा कि बच्चे आसानी से तेज दर्द निवारक दवाओं के आदी हो सकते हैं, एक ऐसा डर जो अक्सर आवश्यक उपचार को रोकने का कारण बनता है। हालांकि अधिकांश स्टाफ एक बच्चे के रोने या चेहरे के भावों को देखकर दर्द की पहचान कर सकते थे, लेकिन तीन में से एक से भी कम ने उस दर्द की तीव्रता को मापने के लिए एक मानकीकृत पैमाने का उपयोग किया।

विश्वास और क्रिया के बीच का यह अंतर यूनिट की दैनिक दिनचर्या में सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई दिया। स्टाफ ने बताया कि वे अक्सर दर्द का आकलन करते हैं और स्तनपान या स्किन-टू-स्किन संपर्क जैसे आराम के उपायों का उपयोग करते हैं। फिर भी, जब शोधकर्ताओं ने उन्हें काम करते हुए देखा, तो मानकीकृत मूल्यांकन उपकरणों का उपयोग काफी कम हो गया। देखे गए मामलों में, दर्द के पैमानों का उपयोग केवल एक चौथाई बार किया गया जहां उन्हें उपयोग किया जाना चाहिए था। दस्तावेजीकरण (डॉक्यूमेंटेशन) स्थिति और भी खराब थी; मेडिकल चार्ट में दर्द के स्कोर शायद ही कभी लिखे जाते थे। दर्द को रोकने के लिए दवा का उपयोग विसंगति के पैटर्न का पालन करता था। बड़ी, आक्रामक सर्जरी के लिए, स्टाफ अक्सर दर्द निवारक का उपयोग करता था। लेकिन नाक के माध्यम से पेट में ट्यूब डालने या नस से रक्त निकालने जैसी सामान्य, नियमित प्रक्रियाओं के लिए, दर्द निवारक अक्सर छोड़ दिया जाता था। स्टाफ ने इसके लिए कई कारण बताए: प्रक्रियाएं बहुत त्वरित थीं, दवाएं उपलब्ध नहीं थीं, या अस्पताल में कोई स्पष्ट नियम नहीं था जो उन्हें उन्हें उपयोग करने के लिए कहता हो।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि केवल एक प्रशिक्षण सत्र या लिखित दिशा-निर्देश होने से इन समस्याओं को स्वचालित रूप से ठीक नहीं किया जा सका। शोधकर्ताओं ने बारीकी से देखा कि क्या प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले या अस्पताल के प्रोटोकॉल तक पहुंच रखने वाले स्टाफ ने बेहतर प्रदर्शन किया। उन्होंने पाया कि इन संसाधनों के पास होने और वास्तव में उनका उपयोग करने के बीच कोई सांख्यिकीय संबंध नहीं था। यह सुझाव देता है कि समस्या केवल जानकारी की कमी या किसी कागज़ के टुकड़े की कमी नहीं है। इसके बजाय, समस्या प्रणालीगत प्रतीत होती है। भले ही कर्मचारी जानते थे कि क्या करना है और वे ऐसा करना चाहते थे, वातावरण ने इसे कठिन बना दिया। दवाओं तक विश्वसनीय पहुंच, हर प्रक्रिया के लिए स्पष्ट चरण-दर-चरण निर्देश और दस्तावेजीकरण की मांग करने वाली संस्कृति के बिना, अच्छे इरादे व्यस्त कार्यदिवस के बैकग्राउंड में खो जाते हैं। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि इन संवेदनशील शिशुओं के लिए देखभाल में वास्तव में सुधार करने के लिए, अस्पतालों को केवल शिक्षा की आवश्यकता नहीं है। उन्हें एक पूर्ण प्रणालीगत बदलाव की आवश्यकता है जिसमें प्रमाणित उपकरण, प्रत्येक प्रक्रिया के लिए विशिष्ट नियम, दवाओं की विश्वसनीय आपूर्ति और नियमित जांच शामिल हो ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि जो देखभाल योजना बनाई गई है, वही वास्तव में प्रदान की जा रही है।