From Whole-Tooth to Root-Specific Vitality Preservation: Partial Pulpotomy, Full Pulpotomy, and Selective Endodontic Treatment in Mature Permanent Teeth with Symptomatic Irreversible Pulpitis — A Case Series with 12–24 Month Follow-up

لعقود من الزمن، كان الرد القياسي على ألم الأسنان الناتج عن التسوس العميق هو الإزالة الكاملة والدائمة لجوهر السن الداخلي. فعندما تخترق البكتيريا القشرة الخارجية الصلبة للسن وتصل إلى الأنسجة الرخوة الحية في الداخل — اللب، الذي يحتوي على الأعصاب والأوعية الدموية — كان أطباء الأسما عادةً ما يزيلون الهيكل بأكمله. هذا النسيج، الذي كان ملتهباً ومؤلماً، كان يُستأصل، ويُفراغ الفراغ، ثم يُملأ بمادة خاملة. وبذلك يظل السن في الفم، لكنه لم يعد حياً؛ فقد فقد القدرة على استشعار درجة الحرارة، وفقد آليات دفاعه الطبيعية، وأصبح أكثر هشاشة بمرور الوقت. ومع ذلك، فإن تحولاً في الفهم قد تحدى هذا النهج القائم على مبدأ "الكل أو لا شيء". إذ تشير الأبحاث الجديدة إلى أن الالتهاب داخل السن غالباً ما لا يكون حريقاً موحداً يلتهم العضو بأك entire، بل هو مشكلة موضعية قد تقتصر على الجزء العلوي فقط. وإذا كان الضرر محدوداً، فمن الممكن إنقاذ الأنسجة السليمة في الأسفل، مما يسمح للسن بأن يظل حياً، مستجيباً، وأكثر قوة لبقية حياته.

لقد اكتسبت هذه الفكرة المتمثلة في إنقاذ الجزء الحي من السن زخماً، ولكن ظهر سؤال جديد: ماذا يحدث عندما يكون للسن جذور متعددة، مثل الأضراس الكبيرة الموجودة في الجزء الخلفي من الفم؟ في هذه الأسنان، تتفرع الجذور مثل أرجل الحامل ثلاثي القوائم. هل يمكن أن يكون أحد الجذور متضرراً بشدة بينما تظل الجذور الأخرى سليمة؟ تستعرض سلسلة حالات حديثة من معهد أمريتا للعلوم والبحوث الطبية في الهند هذه الإمكانية. فقد عالج الباحثون ثلاثة مرضى بالغين عانوا من ألم شديد ومستمر في أضراسهم السفلية، وهي حالة تُعرف باسم التهاب اللب غير العكوس العرضي. وبدلاً من إزالة كامل النسيج الداخلي لهذه الأسنان متعددة الجذور، اتبع الفريق استراتيجية متدرجة؛ حيث انتقلوا من إزالة الجزء العلوي فقط من اللب، إلى إزالة القسم العلوي بالكامل، وصولاً إلى نهج محدد للغاية حيث عالجوا كل جذر من جذور السن نفسه بشكل مختلف بناءً على ما وجدوه أثناء الإجراء.

الحالة الأولى، لرجل يبلغ من العمر 25 عاماً، كان يعاني من ضرس به تجويف عميق. قام طبيب الأسنان بإزالة التسوس وكشف اللب. كان النسيج في الأعلى ملتهباً، ولكن عندما أزال الطبيب ذلك الجزء الصغير المتضرر فقط، كان النسيج الموجود تحته سليماً وينزف بشكل طبيعي. وهذا يشير إلى أن الالتهاب لم ينتشر إلى عمق الجذر. قام طبيب الأسنان بتغطية النسيج السليم بمادة خاصة متوافقة حيوياً تسمى "تراكم ثلاثي أكسيد المعدن" (MTA)، والتي تشجع على الشفاء، ثم ختم السن. وبعد عامين، كان السن خالياً من الألم، وكان المريض لا يزال يشعر بالبرودة عليه، وأظهرت الأشعة السينية تكون طبقة جديدة من الأنسجة الصلبة تحت الغطاء، مما أدى إلى عزل المنطقة المعالجة بفعالية.

الحالة الثانية، لامرأة تبلغ من العمر 23 عاماً، كانت تعاني من سن مشابهة، لكن الالتهاب كان أكثر انتشاراً. عندما كشف طبيب الأسنان عن اللب، نزف بغزارة، مما يشير إلى أن الضرر كان أعمق من مجرد السطح. في هذه الحالة، أزال الطبيب الجزء العلوي بالكامل من اللب، ممتداً حتى حيث تبدأ الجذور. يُعرف هذا باسم "استئصال اللب الجزئي الكامل". تم التحكم في النزيف، وطُبقت نفس المادة الشافية، وتم ترميم السن. وعلى مدار عام، ظل السن مريحاً ووظيفياً. وأظهرت الأشعة السينية أن الأنسجة حول طرف الجذر، التي كانت متهيجة في البداية، عادت إلى حالة صحية تماماً، كما تشكل حاجز من الأنسجة الصلبة لحماية اللب المتبقي الحي.

أما الحالة الثالثة، التي شملت امرأة تبلغ من العمر 55 عاماً، فقد قدمت دليلاً صارخاً على هذا التفكير الجديد. كان ضرسها يحتوي على حشوة قديمة كبيرة تقع بالقرب جداً من اللب في أحد جذوره. عندما فتح طبيب الأسنان السن، كان الوضع مختلفاً في كل جذر. فالجذر الموجود في جانب الحشوة القديمة كان ينزف بغزارة ولم يتوقف النزيف، حتى بعد إزالة كمية كبيرة من الأنسجة. وهذا يشير إلى أن الالتهاب في ذلك الجذر تحديداً كان شديداً للغاية بحيث لا يمكن إنقاذه. ومع ذلك، فإن الجذر الآخر، الذي لم يكن له تاريخ من التسوس العميق، نزف بشكل طبيعي وتوقف النزيف بسرعة بعد إزالة كمية صغيرة من الأنسجة. اتخذ طبيب الأسنان قراراً منقسماً: تم تنظيف الجذر المتضرر بالكامل وملؤه بمادة سادة، بينما تم تغطية الجذر السليم وتركه حياً. هذا العلاج "الانتقائي" يعني أن نصف السن كان ميتاً ومملوءاً، بينما ظل النصف الآخر حياً تماماً وحساساً.

بعد اثني عشر شهراً، كانت النتائج واضحة. كان السن خالياً من الألم ويعمل بشكل مثالي. الجذر الذي تم تنظيفه بالكامل لم تظهر عليه أي علامات عدوى، والجذر الذي تُرِك حياً كان لا يزال يستجيب للاختبارات الباردة، مما يثبت أنه لا يزال حياً. وأكدت الأشعة السينية أن كلا الجذرين قد تعافيا بشكل مستقل، حيث طور الجذر الحي حاجزاً من الأنسجة الصلبة تماماً مثل الحالتين الأخريين. أثبتت هذه النتيجة أن الالتهاب في السن متعدد الجذور لا يجب أن يؤثر على كل جذر بالتساوي. ووجد الباحثون أنه من خلال تقييم حالة كل جذر على حدة أثناء الإجراء — وتحديداً من خلال مراقبة كيفية نزيف الأنسجة — يمكنهم اتخاذ قرارات دقيقة تحافظ على الأجزاء الحية من السن مع إزالة ما هو ضروري فقط.

اعتمد نجاح هذه العلاجات بشكل كبير على استخدام المواد والتقنيات الحديثة. استخدم الفريق مجهراً جراحياً لطب الأسنان لرؤية التفاصيل الدقيقة داخل السن، ومادة سيراميكية حيوية خاصة لسد الأنسجة الحية. وتعتبر هذه المادة متفوقة على الخيارات القديمة لأنها تخلق سداً محكماً وتشجع الجسم بنشاط على إصلاح نفسه. تشير الدراسة إلى أن القاعدة القديمة المتمثلة في إزالة كامل اللب في كل مرة يشعر فيها السن بألم شديد قد تكون فضفاضة للغاية. بدلاً من ذلك، يمكن لأطباء الأسنان الآن النظر في مجموعة من الخيارات، بدءاً من إنقاذ الجزء العلوي من اللب وصولاً إلى إنقاذ جذور محددة فقط. ورغم أن الدراسة شملت ثلاثة مرضى فقط وتمت متابعتها لفترة قصيرة نسبياً، إلا أن النتائج توفر أساساً قوياً لنهج أكثر تحفظاً. فهي تظهر أنه حتى في الأسنان ذات الهياكل المعقدة ومتعددة الجذور، من الممكن تخصيص العلاج للواقع البيولوجي المحدد لكل جذر، والحفاظ على حيوية السن ووظيفته لأطول فترة ممكنة.