From Whole-Tooth to Root-Specific Vitality Preservation: Partial Pulpotomy, Full Pulpotomy, and Selective Endodontic Treatment in Mature Permanent Teeth with Symptomatic Irreversible Pulpitis — A Case Series with 12–24 Month Follow-up

Jahrzehntelang war die Standardreaktion auf Zahnschmerzen durch tiefe Karies die vollständige und dauerhafte Entfernung des inneren Lebens eines Zahnes. Wenn Bakterien die harte äußere Schale eines Zahnes durchdrangen und das weiche, lebende Gewebe im Inneren erreichten – die Pulpa, die Nerven und Blutgefäße enthält – entfernten Zahnärzte typischerweise die gesamte Struktur. Dieses Gewebe, das einst entzündet und schmerzhaft war, wurde extrahiert, der hohle Raum wurde gereinigt und der Zahn mit einem inerten Material gefüllt. Der Zahn blieb im Mund, aber er war nicht mehr lebendig; er verlor seine Fähigkeit, Temperatur wahrzunehmen, seine natürlichen Abwehrmechanismen waren verschwunden, und er wurde im Laufe der Zeit spröder. Eine Veränderung im Verständnis hat diesen Alles-oder-Nichts-Ansatz jedoch infrage gestellt. Neue Forschungen legen nahe, dass eine Entzündung im Inneren eines Zahnes oft kein einheitliches Feuer ist, das das gesamte Organ verzehrt, sondern eher ein lokalisierter Prozess, der möglicherweise nur auf den oberen Teil beschränkt ist. Wenn der Schaden begrenzt ist, kann das gesunde Gewebe weiter unten im Zahn gerettet werden, was es dem Zahn ermöglicht, vital, reaktionsfähig und für den Rest seines Lebens stärker zu bleiben.

Die Idee, den lebendigen Teil des Zahnes zu retten, hat an Bedeutung gewonnen, aber eine neue Frage ist aufgetaucht: Was passiert, wenn ein Zahn mehrere Wurzeln hat, wie die großen Molaren im hinteren Teil des Mundes? In diesen Zähnen verzweigen sich die Wurzeln wie die Beine eines Dreibeins. Könnte es möglich sein, dass eine Wurzel schwer geschädigt ist, während die anderen gesund bleiben? Eine aktuelle Fallserie des Amrita Institute of Medical Sciences and Research Centre in Indien untersucht diese Möglichkeit. Die Forscher behandelten drei erwachsene Patienten, die unter starken, anhaltenden Schmerzen in ihren Unterkiefermolaren litten, einem Zustand, der als symptomatischer irreversibler Pulpitis bekannt ist. Anstatt das gesamte innere Gewebe dieser mehrwurzeligen Zähne zu entfernen, wandte das Team eine abgestufte Strategie an. Sie gingen von der Entfernung nur des oberen Teils der Pulpa über die Entfernung des gesamten oberen Abschnitts bis hin zu einem hochspezifischen Ansatz über, bei dem sie jede Wurzel desselben Zahnes basierend auf den während des Eingriffs festgestellten Befunden unterschiedlich behandelten.

Der erste Patient, ein 25-jähriger Mann, hatte einen Molaren mit einer tiefen Karies. Der Zahnarzt entfernte die Karies und legte die Pulpa frei. Das Gewebe ganz oben war entzündet, aber als der Zahnarzt nur diesen kleinen, geschädigten Abschnitt vorsichtig entfernte, war das darunter liegende Gewebe gesund und blutete normal. Dies deutete darauf hin, dass die Entzündung nicht tief in die Wurzel gestreut hatte. Der Zahnarzt deckte das gesunde Gewebe mit einem speziellen biokompatiblen Material namens Trioxid-Aggregat (Mineral Trioxide Aggregate) ab, das die Heilung fördert, und versiegelte den Zahn. Zwei Jahre später war der Zahn schmerzfrei, der Patient konnte Kälte auf ihm spüren, und Röntgenaufnahmen zeigten die Bildung einer neuen Schicht aus hartem Gewebe unter der Abdeckung, was die behandelte Stelle effektiv versiegelte.

Die zweite Patientin, eine 23-jährige Frau, wies einen ähnlichen Zahn auf, aber die Entzündung war ausgedehnter. Als der Zahnarzt die Pulpa freilegte, blutete sie stark, was darauf hindeutete, dass der Schaden tiefer ging als nur an der Oberfläche. In diesem Fall entfernte der Zahnarzt den gesamten oberen Teil der Pulpa, bis hinunter zu Beginn der Wurzeln. Dies ist als Vollpulpotomie bekannt. Die Blutung wurde kontrolliert, dasselbe Heilungsmaterial wurde aufgetragen und der Zahn wurde restauriert. Im Verlauf eines Jahres blieb der Zahn beschwerdefrei und funktionstüchtig. Röntgenaufnahmen zeigten, dass das Gewebe um die Wurzelspitze, das anfangs leicht gereizt gewesen war, in einen völlig gesunden Zustand zurückgekehrt war und eine harte Gewebebarriere gebildet hatte, um die verbleibende lebende Pulpa zu schützen.

Der dritte Fall, der eine 55-jährige Frau betraf, lieferte die eindrucksvollsten Beweise für diese neue Denkweise. Ihr Molar hatte eine große, alte Füllung, die sehr nah an der Pulpa einer der Wurzeln saß. Als der Zahnarzt den Zahn öffnete, war die Situation in jeder Wurzel anders. Die Wurzel auf der Seite der alten Füllung blutete massiv und konnte selbst nach der Entfernung eines erheblichen Menge an Gewebe nicht gestoppt werden. Dies deutete darauf hin, dass die Entzündung in dieser spezifischen Wurzel zu schwerwiegend war, um gerettet zu werden. Die andere Wurzel, die keine solche Vorgeschichte tiefer Karies hatte, blutete jedoch normal und hörte nach der Entfernung eines kleinen Stücks Gewebes schnell auf zu bluten. Der Zahnarzt traf eine geteilte Entscheidung: Die beschädigte Wurzel wurde vollständig gereinigt und mit einem Versiegelungsmaterial gefüllt, während die gesunde Wurzel abgedeckt und am Leben gelassen wurde. Diese „selektive“ Behandlung bedeutete, dass eine Hälfte des Zahnes tot und gefüllt war, während die andere Hälfte voll lebendig und empfindlich blieb.

Zwölf Monate später waren die Ergebnisse eindeutig. Der Zahn war schmerzfrei und funktionierte perfekt. Die Wurzel, die vollständig gereinigt worden war, zeigte keine Anzeichen einer Infektion, und die Wurzel, die am Leben gelassen worden war, reagierte immer noch auf Kältereize, was bewies, dass sie noch vital war. Röntgenaufnahmen bestätigten, dass beide Wurzeln unabhängig voneinander geheilt hatten, wobei die lebende Wurzel eine harte Gewebebarriere entwickelte, genau wie in den beiden anderen Fällen. Dieses Ergebnis zeigte, dass eine Entzündung in einem mehrwurzeligen Zahn nicht zwangsläufig jede Wurzel gleichermaßen betreffen muss. Die Forscher fanden heraus, dass sie durch die individuelle Beurteilung des Zustands jeder Wurzel während des Eingriffs – insbesondere durch die Beobachtung, wie das Gewebe blutete – präzise Entscheidungen treffen konnten, die die lebendigen Teile des Zahnes bewahrten und nur das Notwendige entfernten.

Der Erfolg dieser Behandlungen beruhte maßgeblich auf der Verwendung moderner Materialien und Techniken. Das Team verwendete ein dentales Operationsmikroskop, um die winzigen Details im Inneren des Zahnes zu sehen, und ein spezielles biokeramisches Material, um das lebende Gewebe zu versiegeln. Dieses Material ist dem älteren Optionen überlegen, da es eine dichte Versiegelung schafft und den Körper aktiv zur Selbstreparatur anregt. Die Studie legt nahe, dass die alte Regel, die gesamte Pulpa zu entfernen, wann immer ein Zahn starke Schmerzen verursacht, zu pauschal sein mag. Stattdessen können Zahnärzte nun ein Spektrum an Optionen in Betracht ziehen, das von der Rettung des oberen Teils der Pulpa bis hin zur Rettung nur spezifischer Wurzeln reicht. Obwohl die Studie nur drei Patienten umfasste und über einen relativ kurzen Zeitraum beobachtet wurde, liefern die Ergebnisse eine starke Grundlage für einen konservativeren Ansatz. Sie zeigt, dass es selbst bei Zähnen mit komplexen, mehrwurzeligen Strukturen möglich ist, die Behandlung auf die spezifische biologische Realität jeder Wurzel zuzuschneiden und den Zahn so lange wie möglich lebendig und funktionstüchtig zu halten.