From Whole-Tooth to Root-Specific Vitality Preservation: Partial Pulpotomy, Full Pulpotomy, and Selective Endodontic Treatment in Mature Permanent Teeth with Symptomatic Irreversible Pulpitis — A Case Series with 12–24 Month Follow-up

द दशकों तक, गहरे क्षय (डिके) के कारण होने वाले दांत दर्द के लिए मानक प्रतिक्रिया दांत के आंतरिक जीवन को पूरी तरह से और स्थायी रूप से हटा देना था। जब बैक्टीरिया दांत के कठोर बाहरी आवरण को भेदकर अंदर के कोमल, जीवित ऊतक तक पहुँच जाते थे—पल्प (मज्जा), जिसमें नसें और रक्त वाहिकाएं होती हैं—तो दंत चिकित्सक आमतौर पर पूरी संरचना को ही निकाल देते थे। यह ऊतक, जो कभी सूजा हुआ और दर्दनाक होता था, उसे निकाल दिया जाता था, खाली स्थान को साफ किया जाता था, और दांत को एक निष्क्रिय सामग्री से भर दिया जाता था। दांत मुंह में तो रहता था, लेकिन वह अब जीवित नहीं रहता था; इसने तापमान महसूस करने की अपनी क्षमता खो दी थी, इसके प्राकृतिक रक्षा तंत्र समाप्त हो गए थे, और समय के साथ यह अधिक भंगुर (ब्रिटल) हो गया था। हालाँकि, समझ में आए एक बदलाव ने इस 'सब-कुछ-या-कुछ-नहीं' वाले दृष्टिकोण को चुनौती दी है। नया शोध बताता है कि दांत के भीतर की सूजन अक्सर पूरे अंग को खा जाने वाली एक समान आग नहीं है, बल्कि एक स्थानीय समस्या है जो केवल ऊपरी हिस्से तक सीमित हो सकती है। यदि क्षति सीमित है, तो नीचे के स्वस्थ ऊतक को बचाया जा सकता है, जिससे दांत अपने शेष जीवन के लिए जीवंत, संवेदनशील और अधिक मजबूत बना रह सकता है।

दांत के जीवित हिस्से को बचाने के इस विचार ने लोकप्रियता हासिल की है, लेकिन एक नया प्रश्न उभर आया है: क्या होता है जब किसी दांत में कई जड़ें होती हैं, जैसे कि मुंह के पिछले हिस्से में स्थित बड़े दाढ़ (मोलर)? इन दांतों में, जड़ें एक ट्राइपॉड के पैरों की तरह शाखाओं में बँटी होती हैं। क्या यह संभव है कि एक जड़ गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जबकि अन्य स्वस्थ रहें? भारत के अमृता इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज एंड रिसर्च सेंटर के एक हालिया केस सीरीज़ इस संभावना की खोज करती है। शोधकर्ताओं ने तीन वयस्क रोगियों का इलाज किया जो निचले मोलर में गंभीर, लंबे समय तक रहने वाले दर्द से पीड़ित थे, जिसे सिम्प्टोमैटिक इरिवर्सिबल पल्पिटिस (symptomatic irreversible pulpitis) कहा जाता है। इन बहु-जड़ वाले दांतों के संपूर्ण आंतरिक ऊतक को निकालने के बजाय, टीम ने एक क्रमिक रणनीति अपनाई। वे केवल ऊपरी भाग को हटाने से लेकर, पूरे ऊपरी हिस्से को हटाने तक, और अंततः एक अत्यधिक विशिष्ट दृष्टिकोण तक बढ़े जहाँ उन्होंने प्रक्रिया के दौरान जो पाया, उसके आधार पर एक ही दांत की प्रत्येक जड़ का अलग-अलग उपचार किया।

पहला रोगी, एक 25 वर्षीय पुरुष, था जिसका एक मोलर में गहरा गड्ढा (कैविटी) था। डेंटिस्ट ने क्षय को हटाया और पल्प को उजागर किया। सबसे ऊपरी ऊतक सूजन युक्त था, लेकिन जब डेंटिस्ट ने सावधानीपूर्वक केवल उस छोटे, क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाया, तो उसके नीचे का ऊतक स्वस्थ था और सामान्य रूप से रक्त बह रहा था। इससे संकेत मिला कि सूजन गहराई में जड़ तक नहीं फैली थी। डेंटिस्ट ने स्वस्थ ऊतक को 'मिनरल ट्रायऑक्साइड एग्रीगेट' नामक एक विशेष बायोकम्पैटिबल सामग्री के साथ कैप किया, जो उपचार को प्रोत्साहित करता है, और दांत को सील कर दिया। दो साल बाद, दांत दर्द-मुक्त था, रोगी उस पर ठंड महसूस कर सकता था, और एक्स-रे ने कैप के नीचे एक नई कठोर ऊतक की परत बनते हुए दिखाई, जिसने प्रभावी रूप से उपचारित क्षेत्र को सील कर दिया था।

दूसरे रोगी, एक 23 वर्षीय महिला, में एक समान दांत था, लेकिन सूजन अधिक व्यापक थी। जब डेंटिस्ट ने पल्प को उजागर किया, तो अत्यधिक रक्तस्राव हुआ, जिससे पता चला कि क्षति सतह से कहीं अधिक गहरी थी। इस मामले में, डेंटिस्ट ने पल्प के पूरे ऊपरी हिस्से को हटा दिया, जो जड़ों के शुरू होने तक फैला हुआ था। इसे 'फुल पल्पोटोमी' (full pulpotomy) कहा जाता है। रक्तस्राव को नियंत्रित किया गया, वही उपचार सामग्री लगाई गई, और दांत को बहाल किया गया। एक वर्ष की अवधि के दौरान, दांत आरामदायक और कार्यात्मक बना रहा। एक्स-रे ने दिखाया कि जड़ के सिरे के आसपास का ऊतक, जो शुरू में थोड़ा उत्तेजित था, पूरी तरह से स्वस्थ अवस्था में लौट आया था, और शेष जीवित पल्प की रक्षा के लिए एक कठोर ऊतक अवरोध (बैरियर) बन गया था।

तीसरा मामला, जिसमें एक 55 वर्षीय महिला शामिल थी, सोचने के इस नए तरीके के लिए सबसे प्रभावशाली प्रमाण प्रस्तुत करता है। उनके मोलर में एक बड़ा, पुराना फिलिंग था जो एक जड़ के बहुत करीब स्थित था। जब डेंटिस्ट ने दांत को खोला, तो स्थिति प्रत्येक जड़ में अलग थी। फिलिंग के पास वाली जड़ में अत्यधिक रक्तस्राव हो रहा था और एक महत्वपूर्ण मात्रा में ऊतक हटाने के बाद भी इसे रोका नहीं जा सका। यह संकेत दे रहा था कि उस विशिष्ट जड़ में सूजन इतनी गंभीर थी कि उसे बचाया नहीं जा सकता था। हालाँकि, दूसरी जड़, जिसका ऐसा कोई गहरा क्षय का इतिहास नहीं था, सामान्य रूप से रक्त बहा और थोड़े से ऊतक को हटाने के बाद रक्तस्राव रुक गया। डेंटिस्ट ने एक विभाजित निर्णय लिया: क्षतिग्रस्त जड़ को पूरी तरह से साफ किया गया और उसे सीलिंग सामग्री से भरा गया, जबकि स्वस्थ जड़ को कैप किया गया और जीवित छोड़ दिया गया। इस "चयनात्मक" (सेलेक्टिव) उपचार का अर्थ था कि दांत का एक हिस्सा मृत और भरा हुआ था, जबकि दूसरा हिस्सा पूरी तरह से जीवित और संवेदनशील था।

बारह महीनों के बाद, परिणाम स्पष्ट थे। दांत दर्द-मुक्त था और पूरी तरह से कार्य कर रहा था। जिस जड़ को पूरी तरह से साफ किया गया था, उसमें संक्रमण के कोई लक्षण नहीं दिखे, और जिस जड़ को जीवित छोड़ा गया था, वह अभी भी कोल्ड टेस्ट (ठंड के परीक्षण) के प्रति प्रतिक्रिया दे रही थी, जो साबित करता है कि वह अभी भी जीवंत है। एक्स-रे ने पुष्टि की कि दोनों जड़ों ने स्वतंत्र रूप से उपचार किया, जिसमें जीवित जड़ ने अन्य दो मामलों की तरह ही एक कठोर ऊतक अवरोध विकसित किया। यह परिणाम प्रदर्शित करता है कि बहु-जड़ वाले दांत में सूजन का प्रभाव हर जड़ पर समान रूप से नहीं पड़ता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रक्रिया के दौरान प्रत्येक जड़ की स्थिति का व्यक्तिगत रूप से आकलन करके—विशेष रूप से यह देखकर कि ऊतक कैसे रक्त बहा रहे थे—वे सटीक निर्णय ले सकते थे, जिससे दांत के जीवित हिस्सों को संरक्षित करते हुए केवल आवश्यक भाग को हटाया जा सका।

इन उपचारों की सफलता काफी हद तक आधुनिक सामग्रियों और तकनीकों के उपयोग पर टिकी थी। टीम ने दांत के भीतर के सूक्ष्म विवरणों को देखने के लिए डेंटल ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग किया और जीवित ऊतक को सील करने के लिए एक विशेष बायोसेरामिक सामग्री का उपयोग किया। यह सामग्री पुराने विकल्पों की तुलना में बेहतर है क्योंकि यह एक टाइट सील बनाती है और शरीर को स्वयं मरम्मत करने के लिए सक्रिय रूप से प्रोत्साहित करती है। अध्ययन सुझाव देता है कि जब भी दांत में गंभीर दर्द हो, तो पूरे पल्प को हटाने का पुराना नियम बहुत व्यापक हो सकता है। इसके बजाय, डेंटिस्ट अब विकल्पों के एक स्पेक्ट्रम पर विचार कर सकते हैं, जो पल्प के ऊपरी हिस्से को बचाने से लेकर केवल विशिष्ट जड़ों को बचाने तक विस्तृत है। हालाँकि इस अध्ययन में केवल तीन रोगी शामिल थे और इसे अपेक्षाकृत कम समय तक फॉलो किया गया, फिर भी परिणाम इस रूढ़िवादी दृष्टिकोण के लिए एक मजबूत आधार प्रदान करते हैं। यह दर्शाता है कि जटिल, बहु-जड़ वाली संरचनाओं वाले दांतों में भी, उपचार को प्रत्येक जड़ की विशिष्ट जैविक वास्तविकता के अनुरूप ढालना संभव है, जिससे दांत को यथासंभव लंबे समय तक जीवित और कार्यात्मक रखा जा सके।