Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study

في أوغندا، كما هو الحال في أماكن كثيرة، تتضمن الرحلة من طالب طب إلى طبيب مستقل سنة تدريبية إلزامية تحت الإشراف تُعرف بسنة الامتياز. خلال هذه الفترة الحرجة، يتنقل الأطباء الجدد بين أقسام أساسية مثل الطب الباطني، والجراحة، وطب الأطفال، ولكن الأهم من ذلك، أنهم يعملون في قسم أمراض النساء والتوليد. هذا هو المجال المخصص للحمل والولادة وصحة المرأة الإنجابية. وفي أوغندا، تكون المخاطر مرتفعة للغاية؛ إذ تواجه البلاد نقصاً كبيراً في أخصائيي أمراض النساء والتوليد، مما يعني أن هؤلاء المتدربين حديثي التخرج غالباً ما يجدون أنفسهم يقدمون الرعاية المباشرة للأمهات والأطفال، وأحياناً بإشراف مباشر محدود فقط. ولكي يكون الطبيب الجديد آمناً وفعالاً، فإنه يحتاج إلى ما هو أكثر من مجرد المعرفة النظرية؛ إنه يحتاج إلى الكفاءة السريرية، وهي القدرة على الجمع بين ما يعرفونه والمهارات العملية للتعامل مع مرضى حقيقيين. وبينما تدرس كليات الطب النظرية، فإن الانتقال إلى إجراء العمليات الفعلية مثل توليد طفل أو إدارة حالة طوارئ هو المكان الذي يشعر فيه العديد من الخريجين بأكبر قدر من عدم اليقين. إن فهم كيفية إدراك هؤلاء الأطباء الشباب لمدى جاهزيتهم أمر حيوي، لأن ثقتهم تؤثر بشكل مباشر على كيفية طلبهم للمساعدة، وكيفية اتخاذهم للقرارات، وفي نهاية المطاف، سلامة المرضى الذين يخدمونهم.

لقد شرع فريق من الباحثين في محاولة لفهم هذا الانتقال من خلال الاستماع مباشرة إلى المتدربين أنفسهم. أجروا دراسة في مستشفيين تعليميين رئيسيين في أوغندا، وهما مستشفى كويمبي الوطني المرجعي ومستشفى ناغورو الإقليمي المرجعي، حيث أجروا مقابلات مع الأطباء الذين أنهوا للتو فترة دورانهم في قسم أمراض النساء والتوليد. لم يختبر الباحثون مهارات الأطباء في مختبر، بل أجروا محادثات معمقة ومناقشات جماعية لسماع قصص المتدربين الخاصة حول تدريبهم، ومخاوفهم، ومستويات ثقتهم. أرادوا معرفة ما يشعر الأطباء بأنهم بارعون فيه، وأين يشعرون بعدم الاستعداد، وما هي الأجزاء من تعليمهم في كلية الطب أو تجربة الامتياز الخاصة بهم التي ساعدتهم أو أعاقتهم. شملت الدراسة ثلاثة وعشرين مشاركاً من مختلف كليات الطب في جميع أنحاء البلاد، مما ضمن مجموعة واسعة من وجهات النظر حول كيفية إعداد برامج التدريب المختلفة لهم للتعامل مع واقع أروقة المستشفيات.

كشفت المحادثات عن نمط واضح ومتسق في كيفية رؤية هؤلاء الأطباء لقدراتهم. فقد شعروا بثقة كبيرة في معرفتهم النظرية؛ حيث يمكنهم شرح أسباب مضاعفات الحمل، ومناقشة إدارة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، والتحليل المنطقي للحالات الطبية المعقدة. وفي أذهانهم، كانوا يعرفون "ماذا" و"لماذا" في مجال أمراض النساء والتوليد بشكل جيد جداً. ومع ذلك، ظهر انقسام حاد عندما تحدثوا عن "كيفية" التنفيذ. فقد اعترف العديد من المتدربين بأنه بينما يفهمون النظرية وراء الإجراءات، إلا أنهم شعروا بعدم الثبات عند القيام بها فعلياً. لقد شعروا بأنهم أقل استعداداً للقيام بأشياء مثل المساعدة في عملية قيصرية، أو إجراء عملية شفط جنين، أو إدارة ولادة صعبة بمفردهم. لم يكن الفجوة في ذكائهم أو فهمهم للمرض، بل في خبرتهم العملية؛ فقد شاهدوا وساعدوا، لكنهم لم يحصلوا على فرص كافية للقيام بالإجراءات بأنفسهم تحت توجيه وثيق قبل بدء سنة الامتياز.

لم يكن هذا الشعور بالجاهزية النظرية مع عدم اليقين العملي مجرد شعور بعدم الأمان الشخصي، بل كان نتاج البيئة التي تعلموا فيها. وصف المتدربون دوراتهم التدريبية في كليات الطب بأنها متفاوتة بشكل كبير؛ فبعضهم قضى فترات طويلة ومنظمة حيث تمكنوا من الممارسة مراراً وتكراراً، بينما قضى آخرون فترات قصيرة بفرص أقل. وكان أحد العوامل الرئيسية التي سلطوا الضوء عليها هو استخدام المحاكاة؛ فعندما استخدمت المدارس نماذج أو دمى لتعليمهم كيفية توليد طفل، شعر المتدربون بزيادة كبيرة في جاهزيتهم، حيث سمح لهم ذلك بارتكاب الأخطاء والتعلم دون المخاطرة بمريض. ومع ذلك، حتى مع وجود محاكاة جيدة، قدمت بيئة العالم الحقيقي عقبات؛ ففي المستشفيات، كان هناك غالباً عدد كبير جداً من الطلاب يتنافسون على عدد قليل جداً من المرضى، مما يعني أن وقت الممارسة الفردية كان نادراً. علاوة على ذلك، تفاوتت جودة الإشراف؛ فبعض الأطباء الأقدم كانوا مشجعين ويسمحون للمتدربين بالممارسة تحت إشرافهم، بينما كان آخرون غير مشجعين أو ببساطة مشغولين جداً لدرجة تمنعهم من تقديم التوجيه اللازم. هذا التباين يعني أن بعض المتدربين اكتسبوا الثقة من خلال الممارسة المتكررة، بينما ظل آخرون مترددين.

كما أظهرت الدراسة أن الجاهزية ليست مفتاحاً يتم تشغيله بمجرد تخرج الطالب، بل هي عملية تتطور خلال سنة الامتياز نفسها. في بداية سنة التدريب، شعر العديد من المتدربين أنهم بحاجة إلى توجيه مستمر وطمأنة من الأطباء الأقدم ليشعروا بالأمان، فقد اعتمدوا بشكل كبير على الإشراف لترجمة معرفتهم إلى فعل. ومع ذلك، مع استمرارهم في العمل، ورؤية المزيد من المرضى وأداء المزيد من الإجراءات، نمت ثقتهم؛ حيث تعلموا التعرف على حالات الطوارئ بشكل أسرع وشعروا بقدرة أكبر على اتخاذ القرارات. وكان هذا النمو مرتبطاً بشكل مباشر بمقدار الممارسة الخاضعة للإشراف التي تلقوها؛ فكلما زادت الفرص المتاحة لهم للقيام بالعمل، وزاد الدعم الذي حصلوا عليه أثناء القيام به، زاد شعورهم بالجاهزية لتولي المهمة بشكل مستقل.

خلص الباحثون إلى أن الطريق نحو طبيب كفء في أوغندا يتطلب تغييرات في كيفية عمل كليات الطب والمستشفيات معاً. فالنظام الحالي ينتج خريجين يعرفون النظرية ولكنهم غالباً ما يفتقرون إلى الثقة الإجرائية للعمل بأمان بمفردهم. ولإصلاح ذلك، تقترح الدراسة أن تحتاج كليات الطب إلى التركيز أكثر على التدريب القائم على الكفاءة، حيث لا يكون الهدف مجرد اجتياز امتحان بل إثبات القدرة على أداء مهارة ما. وهذا يعني خلق فرص أكثر تنظيماً للطلاب لممارسة الإجراءات، وضمان حصولهم على إشراف ثابت من مرشدين ذوي خبرة، واستخدام تقييمات تتحقق من قدرتهم الفعلية على القيام بالعمل، وليس فقط قدرتهم على الإجابة على الأسئلة. ومن خلال تعزيز هذه العناصر العملية وضمان أن بيئة الامتياز تدعم التعلم بدلاً من مجرد سد احتياجات التوظيف، يمكن للبلاد إعداد أطبائها بشكل أفضل. وهذا لن يعزز ثقة الخريجين الجدد فحسب، بل سيحسن أيضاً سلامة وجودة الرعاية التي تعتمد عليها الأمهات والأطفال.