Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study
Questo studio qualitativo sugli specializzandi in Uganda rivela che, sebbene si sentano preparati teoricamente per l'ostetricia e la ginecologia, la loro percezione di prontezza per la pratica indipendente è significativamente ostacolata dalla mancanza di esperienza procedurale pratica e da una supervisione incoerente, evidenziando la necessità di rafforzare la formazione universitaria basata sulle competenze.
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In Uganda, come in molti altri luoghi, il percorso da studente di medicina a medico indipendente include un anno obbligatorio di formazione supervisionata noto come tirocinio. Durante questo periodo critico, i nuovi medici ruotano attraverso reparti essenziali come medicina interna, chirurgia e pediatria, ma forse più importante di tutto, lavorano in ostetricia e ginecologia. Questo è il campo dedicato alla gravidanza, al parto e alla salute riproduttiva femminile. In Uganda, la posta in gioco è eccezionalmente alta. Il paese affronta una significativa carenza di ostetrici specialisti, il che significa che questi neo-laureati si trovano spesso a fornire l'assistenza di prima linea per madri e neonati, talvolta con una supervisione diretta limitata. Affinché un nuovo medico sia sicuro ed efficace, ha bisogno di più della semplice conoscenza dei libri; ha bisogno di competenza clinica, ovvero la capacità di combinare ciò che sa con le abilità pratiche per gestire pazienti reali. Mentre le scuole di medicina insegnano la teoria, la transizione verso l'esecuzione effettiva di procedure come il parto o la gestione di un'emergenza è dove molti laureati avvertono la maggiore incertezza. Comprendere come questi giovani medici percepiscono la propria prontezza è vitale, perché la loro fiducia influenza direttamente il modo in cui cercano aiuto, come prendono decisioni e, in ultima analisi, la sicurezza dei pazienti che servono.
Un team di ricercatori si è posto l'obiettivo di comprendere questa transizione ascoltando direttamente gli stessi tirocinanti. Hanno condotto uno studio presso due importanti ospedali universitari in Uganda, l'Ospedale Nazionale di Riferimento Kawempe e l'Ospedale Regionale di Riferimento Naguru, intervistando medici che avevano appena terminato il loro tirocinio in ostetricia e ginecologia. I ricercatori non hanno testato le abilità dei medici in un laboratorio; al contrario, hanno tenuto conversazioni approfondite e discussioni di gruppo per ascoltare le proprie storie riguardanti la loro formazione, le loro paure e i loro livelli di fiducia. Volevano sapere cosa i medici sentivano di saper fare bene, dove si sentivano impreparati e quali parti della loro istruzione medica o dell'esperienza di tirocinio li avessero aiutati o ostacolati. Lo studio ha coinvolto ventitré partecipanti provenienti da varie scuole di medicina del paese, garantendo una vasta gamma di prospettive su come i diversi programmi di formazione li preparassero alle realtà del reparto ospedaliero.
Le conversazioni hanno rivelato un modello chiaro e coerente nel modo in cui questi medici vedevano le proprie capacità. Si sentivano molto sicuri della loro conoscenza teorica. Potevano spiegare le cause delle complicazioni della gravidanza, discutere la gestione dell'ipertensione durante la gravidanza e ragionare attraverso casi medici complessi. Nella loro mente, conoscevano molto bene il "cosa" e il "perché" dell'ostetricia. Tuttavia, una netta divisione è emersa quando parlavano del "come". Molti tirocinanti hanno ammesso che, sebbene comprendessero la teoria dietro le procedure, si sentivano incerti nell'effettuarle realmente. Si sentivano meno preparati a compiere azioni come assistere in un taglio cesareo, eseguire un'estrazione con il vuoto o gestire un parto difficile in autonomia. Il divario non risiedeva nella loro intelligenza o nella comprensione della malattia, ma nella loro esperienza pratica. Avevano osservato e assistito, ma non avevano avuto abbastanza occasioni per eseguire le procedure essi stessi sotto una guida stretta prima di iniziare il tirocinio.
Questa sensazione di essere teoricamente pronti ma praticamente incerti non era solo un'insicurezza personale; era plasmata dall'ambiente in cui avevano imparato. I tirocinanti hanno descritto i loro tirocini nelle scuole di medicina come molto variabili. Alcuni avevano periodi lunghi e strutturati in cui potevano esercitarsi ripetutamente, mentre altri avevano periodi più brevi con meno opportunità. Un fattore chiave evidenziato è stato l'uso della simulazione. Quando le scuole utilizzavano modelli o bambole per insegnare loro come partorire, i tirocinanti avvertivano una significativa spinta nella loro prontezza. Ciò permetteva loro di commettere errori e imparare senza rischiare un paziente. Eppure, anche con una buona simulazione, l'ambiente reale presentava ostacoli. Negli ospedali, c'erano spesso troppi studenti in competizione per troppi pochi pazienti, il che significava che il tempo individuale di pratica manuale era scarso. Inoltre, la qualità della supervisione variava. Alcuni medici senior erano incoraggianti e permettevano ai tirocinanti di esercitarsi sotto la loro osservazione, mentre altri erano scoraggianti o semplicemente troppo impegnati per fornire la necessaria guida. Questa incoerenza significava che alcuni tirocinanti acquisivano fiducia attraverso la pratica ripetuta, mentre altri rimanevano esitanti.
Lo studio ha anche dimostrato che la prontezza non è un interruttore che si attiva nel momento in cui uno studente si laurea. Al contrario, è un processo che evolve durante il tirocinio stesso. All'inizio del loro anno di formazione, molti tirocinanti sentivano di aver bisogno di una guida costante e rassicurazione da parte dei medici senior per sentirsi sicuri. Si affidavano pesantemente alla supervisione per tradurre la loro conoscenza in azione. Tuttavia, man mano che continuavano a lavorare, vedendo più pazienti ed eseguendo più procedure, la loro fiducia cresceva. Imparavano a riconoscere le emergenze più velocemente e si sentivano più capaci di prendere decisioni. Questa crescita era direttamente collegata alla quantità di pratica supervisionata che ricevevano. Più venivano lasciati fare, e più supporto avevano mentre lo facevano, più si sentivano pronti a svolgere il lavoro in modo indipendente.
I ricercatori hanno concluso che il percorso per diventare un medico competente in Uganda richiede cambiamenti nel modo in cui le scuole di medicina e gli ospedali collaborano. L'attuale sistema produce laureati che conoscono la teoria ma spesso mancano della fiducia procedurale per agire in sicurezza da soli. Per risolvere questo problema, lo studio suggerisce che le scuole di medicina debbano concentrarsi maggiormente sulla formazione basata sulle competenze, dove l'obiettivo non è solo superare un esame, ma dimostrare di saper eseguire un'abilità. Ciò significa creare opportunità più strutturate affinché gli studenti possano esercitarsi nelle procedure, garantire una supervisione costante da parte di mentori esperti e utilizzare valutazioni che controllino la loro reale capacità di svolgere il lavoro, non solo la loro capacità di rispondere a domande. Rafforzando questi elementi pratici e assicurando che l'ambiente di tirocinio supporti l'apprendimento piuttosto che limitarsi a soddisfare un bisogno di personale, il paese può preparare meglio i suoi medici. Questo non solo aumenterebbe la fiducia dei nuovi laureati, ma migliorerebbe anche la sicurezza e la qualità dell'assistenza per le madri e i neonati che dipendono da loro.
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