Medical interns' perceptions of competence and readiness for obstetrics and gynaecology practice at selected tertiary hospitals in Uganda: A qualitative study

ウガンダでは、多くの場所と同様に、医学生から独立した医師への道のりには、監督下での研修として知られる義務的な1年間のインターンシップが含まれます。この重要な時期に、新人医師たちは内科、外科、小児科といった不可欠な診療科をローテーションしますが、おそらく最も重要なのは、産婦人科での勤務です。これは妊娠、出産、および女性の生殖健康に特化した分野です。ウガンダにおいて、そのリスクは非常に高いものです。この国は専門の産科医が著しく不足しており、そのため、これらの新卒インターンたちは、時には直接的な監督が限られた状態で、母親や赤ちゃんの最前線のケアを担うことになります。新しい医師が安全かつ効果的であるためには、単なる本の知識以上のもの、すなわち「臨床能力」が必要です。臨床能力とは、自分が知っていることと、実際の患者を扱うための実践的なスキルを組み合わせる能力のことです。医学部では理論を教えますが、実際に赤ちゃんの出産や緊急事態の管理といった処置を行う段階へと移行する際に、多くの卒業生が最も不安を感じます。これらの若い医師たちが自分自身の準備状態をどのように認識しているかを理解することは極めて重要です。なぜなら、彼らの自信は、どのように助けを求めるか、どのように意思決定をするか、そして最終的には、彼らが担当する患者の安全性に直接影響を与えるからです。

研究チームは、インターンたちの声を直接聴くことで、この移行期を理解しようと試みました。彼らはウガンダの2つの主要な教育病院、カウェンペ国立リファラル病院とナグル・リージョナル・リファラル病院で調査を実施し、産婦人科のローテーションを終えたばかりの医師たちにインタビューを行いました。研究者たちは医師のスキルをラボでテストしたのではなく、インデプスな対話やグループディスカッションを行い、インターンたちが自身のトレーニング、恐怖、そして自信のレベルについて語った物語を聞き取りました。彼らは、医師たちが自分は何が得意だと感じているのか、どこに準備不足を感じているのか、そして医学部の教育やインターンシップの経験のどの部分が助けとなり、あるいは妨げとなったのかを知りたいと考えました。この研究には、国内の様々な医学部から23名の参加者が加わり、異なるトレーニングプログラムが病院の病棟における現実に対してどのように準備させているかについて、幅広い視点を確保しました。

会話からは、これらの医師たちが自身の能力をどのように見ているかについて、明確かつ一貫したパターンが明らかになりました。彼らは自身の理論的知識については非常に自信を持っていると感じていました。彼らは妊娠合併症の原因を説明でき、妊娠中の高血血圧の管理について議論でき、複雑な症例について論理的に考えることができました。彼らの思考の中では、「何が（what）」起きているのか、そして「なぜ（why）」起きているのかを非常によく理解していました。しかし、「どのように（how）」行うかという点になると、鋭い隔たりが現れました。多くのインターンは、処置の背後にある理論は理解しているものの、実際にそれを行うことについては自信がないと認めました。彼らは、帝王切開を介助したり、吸引分娩を行ったり、あるいは一人で困難な出産を管理したりすることに対して、準備不足を感じていました。そのギャップは、彼らの知性や疾患への理解にあるのではなく、実践的な経験にありました。彼らは見て、補助はしてきましたが、インターンシップを開始する前に、自身の手で行うための十分な機会を持っていなかったのです。

この「理論的には準備ができているが、実践的には確信が持てない」という感覚は、単なる個人的な不安ではなく、彼らが学んだ環境によって形作られたものでした。インターンたちは、医学部のローテーションが幅広く異なると述べていました。長期間にわたる構造化された、繰り返し練習できる期間を持つ学校もあれば、短期間で機会が少ない学校もありました。彼らが重要な要素として挙げたのは、シミュレーションの活用でした。学校がモデルや人形を用いて赤ちゃんの出産方法を教えていた場合、インターンたちは自身の準備状態が大幅に向上したと感じていました。それにより、患者を危険にさらすことなく、間違いを犯し、学ぶことができたのです。しかし、優れたシミュレーションがあったとしても、現実世界の環境は障害をもたらしました。病院では、少数の患者に対してあまりにも多くの学生が競合していることが多く、個別の実践時間は乏しい状態でした。さらに、指導の質もバラバラでした。一部のシンドニア（上級医）は励まし、インターンが指導の下で練習することを許可してくれましたが、他の医師は、落胆させるような態度を取ったり、単に忙しすぎて必要な指導を行う余裕がなかったりしました。この不一致により、繰り返しの練習を通じて自信を得るインターンもいれば、躊躇い続けるインターンもいるという状況が生じました。

また、本研究は、準備状態とは学生が卒業した瞬間に切り替わるスイッチのようなものではないことも示しました。むしろ、それはインターンシップの期間中に進化していくプロセスなのです。研修の最初の段階では、多くのインターンが、自身が安全であると感じるために、シニアドクターからの絶え間ない指導と安心感を必要としていると感じていました。彼らは、知識を行動に移すために、監督に大きく依存していました。しかし、業務を継続し、より多くの患者を診て、より多くの処置を行うようになるにつれ、彼らの自信は成長していきました。彼らは緊急事態をより早く察知できるようになり、意思決定を行う能力が高まったと感じました。この成長は、受けた監督下での実践量と直接結びついていました。彼らがどれだけ多くのことを行うことが許され、どれだけのサポートを受けられたかによって、自立して職務をこなす準備ができたと感じる度合いが変わったのです。

研究者たちは、ウガンダにおける有能な医師への道には、医学部と病院の連携のあり方に変化が必要であると結論付けました。現在のシステムは、理論は知っているものの、一人で安全に行動するための実践的な自信を欠いている卒業生を生み出しています。これを解決するために、本研究は、医学部が単に試験に合格することではなく、スキルを実行できることを証明することを目標とする「コンピテンシー・ベース（能力重視）」のトレーニングに重点を置く必要があると示唆しています。これは、学生が処置を練習するためのより構造化された機会を創出し、経験豊富なメンターからの一貫した監督を確保し、単に質問に答える能力ではなく、実際の仕事を行う能力をチェックする評価制度を整えることを意味します。これらの実践的な要素を強化し、インターンシップの環境が単なる人員補充ではなく学習を支援するものとなるようにすることで、この国は医師をより良く準備させることができます。これにより、新卒の医師たちの自信が高まるだけでなく、彼らが支える母親や赤ちゃんのケアの安全性と質も向上するはずです。